外科护理学皮肤病的护理拿下2016护考

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皮肤病

1.看书P整页，老师会从中挑一两个名解来考。（具体见后面名解汇总）

①原发性损害：斑疹、丘疹、斑块、结节、水疱、脓疱、风团、囊肿

②继发性损害：鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、皲裂、抓痕、痂、萎缩、瘢痕、苔藓样变

2.带状疱疹的临床表现（红斑→丘疹→水疱→糜烂→结痂）

1)前驱症状：局部皮肤感觉过敏或皮肤痛；

2)皮肤出现红斑，继而出现丘疹和水疱，一侧周围神经呈带状排列，前后不超过体表正中线，皮损好发部位为肋间神经或三叉神经第一支分布区；

3)疼痛：为本病的特征之一，严重者可后遗神经痛；

4)Ramsay-Hunt综合症：又称带状疱疹面瘫综合症，表现为面瘫、耳部和乳突深部疼痛、耳鸣和听力下降。

3.浅部真菌病的临床表现

（1）头癣：①黄癣农村儿童多见，有厚痂，晚期永久性瘢痕性秃发；②白癣城市儿童多见，有鳞屑，青春期可自愈而不留瘢痕；③黑点癣较少见，儿童成人均可，青春期可自愈留有局灶性脱发和点状瘢痕；

（2）体癣和股癣：初起为红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑，然后再向周围逐渐扩展为边缘隆起、界限清楚的环形皮损，在边缘不断外展的同时皮损中央趋于消退。其中股癣多见于男性青壮年，腹股沟多见，股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰；体癣不对称，股癣多对称；

（3）手癣和足癣（常见于成年人）

①水疱鳞屑型：常见于指（趾）间、掌心、足跖和足侧。瘙痒明显，有水疱、脓疱散在或集群分布，水疱干涸后领圈状或片状脱屑；

②浸渍糜烂型：有瘙痒、异臭，好发于指（趾）缝，第3~4、4~5趾及趾下方屈侧，表现为局部浸渍发白、表皮剥脱露出潮红糜烂面，严重者可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒；

③角化过度型：好发于掌跖及其侧缘，皮损处皮肤变厚、干燥、粗糙，以冬季为甚。由于皮肤的弹性降低，易发生皲裂而致出血、疼痛，一般无瘙痒。

（4）甲真菌病和甲癣：初起为1~2个指（趾）甲受感染，之后累及全部甲，甲变色。

4.湿疹的临床表现

1)急性湿疹（湿）：好发于四肢屈侧、手部、面部、外阴及乳房等处，呈对称分布皮疹为多形性改变，皮损边缘不清，渗出明显，剧烈瘙痒，病程为1~2个月；

2)亚急性湿疹：表现为红斑、丘疹、水疱，轻度浸润，皮损边缘清楚，瘙痒明显，病程为3~6个月；

3)慢性湿疹（干）：皮损局限、对称、境界清楚，表面粗糙呈苔藓化，可有抓痕、血痂、有色素沉着。

5.湿疹的护理措施

（1）心理护理；

（2）减轻瘙痒不适：避免用热水烫洗、碱性肥皂洗涤及过度搔抓；给予止痒的涂剂；给抗组胺药和镇静药促进睡眠；

（3）预防继发性感染：保持皮肤清洁卫生，有糜烂、渗出时可局部使用抗生素；

（4）湿敷：（封包法）每晚睡前将外用药物皮质剥脱剂+皮质类固醇软膏涂于皮损处，用保鲜膜包裹，胶布固定，次晨打开。

6.药疹的临床表现

（1）固定性红斑型：圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，单个或数个，境界清楚，分布不均匀，重者和在红斑上发生水疱、大疱、糜烂和渗出；

（2）麻疹样或猩红热样型（最常见）：麻疹样药疹为斑疹或斑丘疹，分布均匀，可泛发全身；猩红热样药疹为面、颈部的小红斑，并迅速扩散到全身。本型药疹有畏寒发热等全身症状；

（3）荨麻疹型：有大小不等的风团，部分病人出现发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿等血清病样症状；

（4）大疱性表皮松解型：全身弥漫性紫红色或暗红色斑片、大小不等的水疱、糜烂面，似浅二度烫伤，尼氏征阳性，可伴全身中毒症状；

（5）剥脱性皮炎型（最严重）：潜伏期20天左右，发病呈进行性加重，皮损为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有糜烂、渗出和结痂。经10天后红肿消退，全身呈出现叶片状脱落；

（6）多形红斑型：黄豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形的红疹、丘疹，中心颜色加深。重者出现全身红斑，红斑上可出现大疱、糜烂及渗出，口、眼、肛周等粘膜部位的糜烂，可有剧痛；肝功能损害、继发感染。

7.寻麻疹的临床表现

（1）急性荨麻疹：先有皮肤瘙痒，继而出现大小不一的风团，风团迅速消失，但一日内可发作数次，全身各处均可发病，严重者可出现过敏性休克的症状，一般经数日或1~2周而愈；

（2）慢性寻麻疹：反复发作，病程达数月或数年，风团较少，全身症状较轻。

8.银屑病的临床表现

（1）典型皮肤损害：红色丘疹或斑块上覆有多层银白色的鳞屑，伴不同程度的瘙痒；

（2）分型

1)寻常型银屑病（最常见）

①常发生于四肢伸侧、头皮、背部和骶部，皮损特点：基本损害为红斑，边缘清楚，上覆盖白色鳞屑，刮去鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜即可见小点状出血（点状出血），形态有点滴状、钱币状、斑块状及地图状（蜡滴现象）；早期冬重夏轻；②病程：分进行期、稳定期与退行期，进行期皮损不断出现，炎症浸润明显；稳定期炎症减轻；退行期皮损缩小减退，可遗留暂时性色素沉着；

2)关节病型银屑病；

3)红皮病型银屑病；

4)脓疱型银屑病。

9.天疱疮的临床表现（天疱疮是大疱性皮肤病的一种）

（1）寻常型天疱疮：最常见、最严重、预后差，口腔黏膜先发生，好发口腔、胸背和头颈，中老年人多见，皮肤、黏膜有疱壁薄而松弛的水疱、糜烂，瘙痒，尼氏征阳性；

（2）增殖型天疱疮：良性型，好发腋窝、乳房下、腹股沟、外生殖器和肛周等皱褶处，年轻人多见，松弛性水疱，尼氏征阳性，有乳头瘤状或疣状增生；

（3）落叶型天疱疮：开始时局限于头面和躯干上部，中老年人多见，松弛性水疱，尼氏征阳性，有黄褐色油腻性鳞屑，黏膜损害较轻；

（4）红斑型天疱疮：好发头皮、面和胸背上部，较少累及口腔黏膜和下肢，面部红斑狼疮样蝶形红斑，松弛性水疱，尼氏征阳性。

10.白头粉刺与黑头粉刺的比较

（1）白头粉刺：闭合性粉刺，针头大小的皮色丘疹，不易挤出脂栓；

（2）黑头粉刺：开放性粉刺，见于扩大的毛孔中，毛囊开口的脂栓因氧化而变黑色，可挤出脂栓。

11.梅毒Ⅰ、Ⅱ期包括的皮损表现：

一期梅毒：主要表现为硬下疳和梅毒性横痃，典型的硬下疳特点：单个损害、表面清洁、软骨硬度、不痛不痒、不治而愈、传染性强；

二期梅毒：1）梅毒疹特点：皮疹多形、泛发对称、色泽发红、不痛不痒、好发于趾、传染性强、自行消退、不留瘢痕；2）扁平湿疣：二期梅毒的特有征；

三期梅毒：传染性弱，结节性梅毒疹和树胶肿，骨损害。

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