健康科普小心急诊科里的用药陷阱

　

急诊科的病人病情变化迅速，抢救争分夺秒，一些常见的「救命药」也可能埋有陷阱，用起来要小心哦。

可达龙

第一个闪亮登场的是可达龙（胺碘酮）。可达龙，我相信在急诊临床工作中大家再熟悉不过的一个药物，是抗心律失常的「万能良方」，呵呵！俗话说是药三分毒，可达龙也是如此，而且它有时就是「杀手」，似乎有点危言耸听，呵呵，莫急，听我慢慢道出原委。首先要了解它的药理学，主要阻断钾通道和延长复极，属III类抗心律失常药，属于广谱抗心律失常药，主要经肝脏排泄，其清除半衰期极长，长达h。但其危害是急诊室容易忽视的。1、它配制不可与NS，需用GS，与NS配制可发生脉管炎及碘解离。2、房颤患者，首先你确定是真的房颤吗？不是慢快综合征？因为慢快综合征是病窦的一种，你却误以为是房颤，给予可达龙控制心室率或转复，结果阿斯发作，起搏器上来都没用。其次，是真的房颤，那是急性房颤吗？如果是慢性房颤你给予可达龙复律，哦，心房内血栓脱落，患者中风了，脑血栓发生了，患者家属找你麻烦了！除非有血流动力学紊乱，那首选也是电复律，复律前要口服抗凝药、抗血小板药如华法林、低分子肝素等。3、尖端扭转室速（Tdp）不能用，否则致室速加重，甚至诱发室颤（因为有延长QT间期致RonT）。4、甲亢患者，可诱发心律失常、甲亢复发、加重、甲亢危象发生。5、本身心衰，可致心衰加重。6、传导阻滞、病窦等缓慢性心律失常，可致传导阻滞加重恶化、阿斯发作、心脏停搏等。7、低钾患者或在使用排钾利尿剂、胰岛素、钙剂等诱发低钾药物时，可致QT间期延长诱发尖端扭转。8、预激综合征患者不禁用，但慎用，首选是普鲁卡因胺或普罗帕酮，可惜普鲁卡因胺已经推出中国市场里。9、肝功能不好患者慎用，可致肝功能恶化，甚至肝性脑病、死亡发生。10、最严重的心外毒性为肺纤维化，有肺纤的患者禁用。11、甲减患者可致甲减加重。12、肝酶竞争药如他汀类，剂量要酌减。

喹诺酮类抗生素

第二个出场的是大家都青睐的抗生素——喹诺酮类，要注意喹诺酮的不良反应（ADR）。1、消化系统反应主要表现为胃肠道紊乱，平均发生率为10%～13.4%，症状有恶心、呕吐、腹痛、腹部不适、消化不良、胃肠胀气、流涎、便秘等。口服药居多，一般停药后可自行恢复。2、中枢神经系统（CNS）反应平均发生率2.1%～3%，主要表现为头晕、失眠、不安、眩晕、耳鸣、视觉异常、疲倦、噩梦等。严重可引起妄想、昏迷、痉挛、惊厥发作。原理是药物分子具一定的脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，使中枢神经系统兴奋性升高。由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸（GABA）的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用。3、变态反应常见为皮疹、急性荨麻疹、药物热、固定性药疹。严重的剥脱性皮炎、肢端大疱表皮坏死松懈型药疹、喉头水肿伴胸闷及过敏性休克。4、光敏反应、光毒性常为急性发病，以光敏性皮炎最多，表现为红斑、水肿、脱屑、丘疹、小水泡。严重者可致疼痛性大疱。用药期间保持避光状态有利于减少ADR发生。5、肌肉、骨骼系统ADR有少量患者使用时可发生关节红肿、疼痛、关节僵硬和肌肉疼痛，停药后症状均减退或消失。婴幼儿可损害关节软骨。由于影响骨骼发育，故18岁以下慎用。6、肝脏毒性表现为生化指标异常（如谷丙、谷草转氨酶升高）、巩膜及皮肤黄染。7、泌尿系毒性在碱性尿中易形成结晶尿、尿素氮升高、血尿、肾功能低下等，甚至可发生急性肾衰。8、心脏毒性主要发生于老年人和女性患者，表现为心律不齐、室性心动过速等。9、肌腱病变报道最多的是培氟沙星和环丙沙星，发生极为罕见。10、其他极少有报道发生球后视神经炎、溶血性贫血、颅内压升高等。11、少见的副作用有影响性功能啰，呵呵！

西地兰

第三个要登场的是西地兰（去乙酰毛花苷）。

1、禁忌症：（1）洋地黄中毒；（2）室性心动过速、心室颤动；（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）；（4）预激综合征伴阵发性室上性心动过速、心房颤动或扑动；（5）风心合并二尖瓣狭禁用，但如果有房颤和酌情使用；（6）舒张性心衰。

2、以下情况慎用：（1）低钾血症；（2）病窦综合征、不完全性房室传导阻滞；（3）高钙血症；（4）甲状腺功能低下；（5）缺血性心脏病；（6）急性心肌梗死早期（AMI）24小时内；（7）心肌炎活动期；（8）肾功能损害。

四、利多卡因

1、禁忌症：（1）阿斯综合征；（2）三度AVB、双束支传导阻滞；（3）SSS（病窦综合症）；（4）预激综合征。

2、以下情况下慎用：（1充血性心力衰竭，严重心肌受损；（2）肝功能障碍；（3）老年人；（4）低血容量及休克；（5）不完全AVB或室内传导阻滞；（6）肾功能障碍；（7）窦性心动过缓。

利多卡因

1、禁忌症：（1）阿斯综合征；（2）三度AVB、双束支传导阻滞；（3）SSS（病窦综合症）；（4）预激综合征。

2、以下情况下慎用：（1充血性心力衰竭，严重心肌受损；（2）肝功能障碍；（3）老年人；（4）低血容量及休克；（5）不完全AVB或室内传导阻滞；（6）肾功能障碍；（7）窦性心动过缓。

硝酸甘油

1、禁忌症（1）对硝酸酯类药过敏；（2）早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时，会加重心肌缺氧及增加氧耗；（3）急性循环衰竭；（4）严重低血压[收缩压＜12kPa（90mmHg）]；（5）梗阻性肥厚型心肌病，因为可加重心绞痛；（6）缩窄性心包炎、心包填塞；（7）严重贫血；（8）闭角型青光眼，因为可增高眼内压可致视网膜坏死、剥离、失明；（9）脑出血或头颅外伤；（10）颅内压增高；（11）严重肝、肾功能不全；（12）急性右室心肌梗塞。2、以下情况慎用：（1）急性下壁心肌梗死；（2）严重缺血性脑卒中，尤其大面积脑梗塞；（3）开角型青光眼；（4）严重心动过缓（50bpm）。

普罗帕酮

1、禁忌证：（1）窦房结功能障碍；（2）Ⅱ度以上（包括Ⅱ度）AVB，双束支传导阻滞（除非已有起搏器保驾）；（3）心源性休克。2、以下情况应慎用：（1）严重窦性心动过缓（指心率低于50次/分且有明确临床症状或心率低于40次/分或虽无症状但RR间期长达3秒者）；（2）I度AVB；（3）支气管哮喘与喘息型支气管炎（尤其是急性发作期与加重期，因为诱发支气管痉挛急性发作与加重支气管痉挛）；（4）急性心衰或心衰急性加重期慎用，可致心衰进一步恶化；（5）严重低血压[收缩压＜12kPa（90mmHg）]；（6）严重肝或肾功能障碍。

甘肃省武威医学科学院急诊科

医院是服务行业的“窗口”，医院的“窗口”服务部门，所以说急诊科是服务行业的“窗口”的“窗口”。我院急诊科是集诊断、治疗和抢救急、危、重症患者为一体的重要场所，其主要任务是对生命垂危的患者进行院前急救、急诊接诊、会诊、院内抢救，病情稳定后的分诊、转诊、随诊等事宜。目前，我院急诊科共有医护急救人员23人，医护人员均医院急救中心接受专业培训及进修学习。现配备有急救车四辆及车载设备、药品及各种抢救器材，能及时有效地出诊、接诊、转运、转诊患者，并对急诊急救患者给予密切监护，积极抢救及治疗，医护人员及急救车司机24小时处于值班待命状态。急救车及急诊相关人员在接到急救电话及急救调度信息后5分钟以内出车。

人才队伍建设

急诊科有副主任医师2名、资深主治医师3名、住院医师4名、主管护师1名、资深护师4名、护士6名、急救车资深司机3名，共23人组成。他们均接受过正规的急救知识培训、急救车辆的保养及正常运行知识培训、急救操作及急救演练，有着丰富的临床急诊救治知识及经验，诊断快速、准确，反应迅速，处置果断。是一支医术精湛、吃苦耐劳、团结合作的优秀团队。

急诊急救设备

急诊科拥有先进的可拆卸式多功能便携式呼吸机1台、急诊手术室多功能手术床一张、壁挂式可旋转多功能无影灯一台，急诊12导联心电图机1台、多参数心电图监护仪2台、自动体外多功能除颤器1台，全自动洗胃机1台、电动吸引器1台、双通道微量注射泵1台；急诊手术室备有清创缝合包、静脉切开包、气管切开包、导尿包，骨穿包、胸腹穿刺包、腰穿包、胃肠减压包、气管插管装置及喉镜两套、各种穿刺引流包、各种包扎和外固定器材及搬运所用的便携可拆卸式金属担架及吸氧装置多套。现有武威市急诊装载急诊急救调度装置一套，有急诊挂号室、急诊医护办公室各一间，急诊查体室（设有查体床一张）、急诊诊断室（接诊问诊室）、急诊心电图室、急诊注射室、急诊抢救室（有多功能可固定、可推拉及可升降式抢救护栏床1张）、急诊手术室（包括清创缝合室）、急诊抽血室、急诊治疗室，急诊观察室两间（其中设急诊观察床4张）、急诊伸缩式输液坐椅18张、急诊药房兼夜间急诊收费处等诸多部门。

开展重点业务

院前急救、接诊及来院就诊的急危重症患者，除及时、准确的出诊、接诊、就诊、检诊、会诊、分诊、转诊接诊或抢救各种原因导致的急危重症患者。急诊就诊急诊范围如下：1.急诊外伤；2.急诊急性腹痛；3.急诊突发性发热、寒战、高热、惊厥、抽搐及昏迷；4.急诊休克；5.急诊心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭：6.急诊恶心、呕吐、抽搐及昏迷；7.急诊伤害（如中毒、中暑、自缢、淹溺、触电等）；8..急诊各种原因引起的急、慢性过敏；9.其他急性病症：各种原因导致的休克，各种原因引起的急性中毒，以及急性呼吸衰竭、心力衰竭、消化道大出血、咯血、急性心肌梗死等患者。近年来，急诊科医护人员分批先后医院急救中心进修学习，必要时选送急诊科优秀医护人员走出国门，学习掌握全球先进的急诊急救医疗技术。甘肃省武威医学科学院急诊科医院特色科室发展方向前进，急诊急救医疗技术正在向与国际接轨的目标迈进，本着叶院长对急诊科要求“尊重生命、敬畏生命”的最高指示、市卫计委提出的“三先三后”急诊急救基本原则及市急诊急救调度（就急、就近及就能力）三条基本原则，为家乡的父老乡亲提供更好、更快捷、更便利的急诊急救医疗服务。

急诊科科主任简介

孟光伟，男，汉族，中共党员，资深主治医师，于年毕业于“兰州大学医学院”，大学普通本科学历，获临床医学系学士学位。健康管理师。曾从事大内科、肿瘤内科、呼吸内科、神经内科、外周及心内介入科、心血管内科、急诊科等专业共15年，现任“甘肃省武威医学科学院”急诊科主任。擅长大内科、心肺脑及外周心脏血管的介入治疗、心血管内科、呼吸内科、肿瘤内科、神经内科、创伤外科、急诊急腹症外科、急诊急救等相关专业的常见病、多发病及急危重症患者的抢救、诊断及治疗。特别在心脏及外周血管的介入治疗、各种穿刺技术、急救技术（包括急诊气管插管、急诊徒手CPR、急诊电除颤等）方面有深厚的造诣。从事心血管内科、外周及心脏介入科和急诊科临床工作16年来，基础理论扎实，临床经验丰富，影像诊断水平精湛，介入操作技术娴熟，熟练掌握了心内科及介入科常见病、多发病及急危重症患者的诊断及治疗，特别是介入治疗，取得了良好的社会效益和经济效益。曾于年3月—年3月积极报名参加了“甘肃省万名医师下乡”活动，在甘肃省定西市临洮县“辛店乡中心卫生院康家崖门诊”下乡支医整1年，并获得“甘肃省万名医师下乡优秀医师”称号；曾先后于年3月—10月、年6月—12月在兰州大学第一、医院心内科进修学习半年，特别在兰州大学医院心内科进修学习期间，由于进修学习表现突出，结业时被评为“兰大二院进修学习优秀学员”称号。本人已工作15年整，在这期间，医院年终综合考核优秀6次，良好4次，其余为合格。曾先后获得年“武威市凉州区卫生系统优秀共产党员”称号及年“武威市卫生系统优秀共产党员”称号。

除做好自己的本职工作外，尚在国家级、省级、市级各类医学杂志上发表或编辑发表《PCI术后顽固性低血压一例》、《蒽环类药物性心肌病》、《射频导管消融治疗快速性心律失常现状和进展》、《双向性室性心动过速1例》、《硝酸甘油含服致低血压休克》、《展望先心病的介入治疗》、《左前降支近端支架内亚急性血栓形成治疗体会》、《经桡动脉路径冠脉造影》、《辩证地看待β受体阻滞剂在抗高血压治疗中的作用》、《室上性心动过速射频消融术致心包填塞一例》、《先天性心脏病患者介入治疗22例临床效果观察》、《心肌致密化不全交界性逸搏心律并室内传导阻》、《先心病的介入治疗---适应症及病例选择》、《心电图在肺栓塞中的鉴别诊断及研究进展》、《心电图尼加拉瀑布样T波改变1例》、《室上速合并房颤》、《经股动脉PCI血管并发症的处理与分析》、《甲状腺功能减退症致大量心包积液1例误诊分析》、《极快室率房颤伴间歇性预激旁路前传1例分析》、《高血压病及特殊类型高血压的药物治疗》、《PCI术后无复流的预防与处理》等各类医学论文40余篇。

近年来发表的主要学术论文有：1.发表在国家级综合性连续性医学科技电子期刊“世界最新医学信息文摘杂志社”上的论文有《黄达肝葵钠治疗ST段抬高性心肌梗死患者的疗效观察》（《世界最新医学信息文摘》年第14卷第21期）、《胺碘酮联合稳心颗粒对心律失常的临床效果分析》（《世界最新医学信息文摘》年第14卷第22期）；2.年主编医学专著《现代临床心血管病诊疗新进展》（由科学技术文献出版社出版发行，本人为第一作者）；3.发表在国家级医学核心期刊“中国继续医学教育杂志社”上的论文有《稳心颗粒治疗肺心病心力衰竭并心律失常40例临床回顾报告》（年第10卷第5期）；《胺碘酮治疗老年重度心力衰竭并心律失常临床价值评（年第10卷第6期）；4.同时近年来在省级、市（地）级、区（县）级各种专业学术年会上交流各类医学学术论文、译文、个案报道余篇。-年医院“先进工作者及年终同级专业技术人员考核为优秀”；年取得甘肃省卫生厅年度“万名医师下乡支援农村卫生工作优秀工作者”称号；年获“凉州区卫生系统优秀共产党员”称号；年获“武威市卫生系统优秀共产党员”称号；参加国家卫生部“走进西部”全科医生培训获得“优秀学员”称号；年获“中华医学会会员”证书；年获“武威市卫计委急诊专业委员会常务委员”职务；年获“甘肃省急诊委员会委员”职务；年获得“武威市卫计委急诊专业委员会质量管理中心常务委员”职务及年“武威市卫生系统优秀科主任”称号；年获得“甘肃省红十字会院前急诊急救师资”资格及被聘为“甘肃省卫计委健康管理委员会师资培训会会员”资格；同时在年被院领导及院党委推荐为“甘肃省优秀共产党员”提名资格。已通过国家公共营养师及健康管理师的考试，正在复习备考国家心理咨询师的补考准备。

主要骨干力量简介

罗永生：男，汉族，中共预备党员，大内科、神经内科及急诊科主治医生。于年毕业于“兰州大学医学院”普招本科学历，获临床医学专业学士学位。已通过国家三级营养师、健康管理师的考试，正在复习备考国家心理咨询师的补考准备。现任“甘肃省武威医学科学院”急诊科主治医师从事急诊工作十多年，各方面理论知识扎实，实践技能突出，擅长急诊科常见病、多发病的诊断及治疗，抢救急危重症患者及急诊创伤外伤的处理及治疗。经验丰富。医院、兰大二院等进修、学习。年省卫生厅颁发全科医师合格证书；年荣获全区心肺复苏技能大赛一等奖；年由卫生部颁发中国初级创伤救治教师培训合格证书和中国初级创伤救治培训合格证书；发表国家级论文1篇，省级论文2篇；年参与合作科技论文获武威市科技进步奖一等奖；6-年多次被评为先进工作者及同级别专业技术人员年终考核中获得优秀。

蔡继婷：女，汉族，中共党员，急诊科主治医生。年毕业于“兰州大学医学院”临床医学专业，普通本科学历，获临床医学专业学士学位。先后考试通过获得国家三级营养师、国家三级心理咨询师、健康管理师。于年参加工作，从事急诊工作多年，各方面基础理论知识扎实，实践技能突出，擅长急诊科常见病、多发病的诊断及治疗，对急危重症患者的抢救积累了丰富的经验。擅长对心脑血管病、呼吸系统急诊疾病、急性胰腺炎，肠梗阻，阑尾炎，胆囊炎及急诊创伤外伤的处理及治疗。先后在“医院”及“兰大二院”急诊科进修学习。年至今在“医院”急诊科工作。年至今，多次在同级别专业技术人员年终考核中获得优秀。在最近的医院考核中获得优秀。

孙云霏：女，汉族，中共预备党员，资深住院医师。已通过国家执业医师及健康管理师的考试。年毕业于“甘肃中医药大学”，普通本科学历，获临床医学专业学士学位。-年全院多科室轮转一年后定急诊科。基础理论知识扎实、丰富，擅长各种危急重症的抢救及处理。在最近的医院考核中获得优秀。年至今在“医院”急诊科工作，医院及科室的各种规章制度，能及时、准确、创造性地完成科主任及带教老师安排的工作及学习任务，勤勤恳恳、任劳任怨。

张鑫海：男，汉族，中共党员、资深住院医师。3年毕业“武威市卫校”，临床医学专业中专学历；年毕业于兰州大学，临床医学专业大专学历；年毕业于兰州大学，临床医学专业本科学历，获学士学位。先后、在兰大一院，兰大二院普外科、急诊科进修学习。从事急诊工作多年，各方面基础理论知识扎实，实践技能突出，擅长急诊科常见病、多发病的诊断及治疗，对急危重症患者的抢救积累了丰富的经验。特别擅长对急性上呼吸道感染、急性胰腺炎，急性胃肠炎、急性肠梗阻，急性阑尾炎，急性胆囊炎及急诊创伤外伤的处理及治疗。年至今在“医院”急诊科工作，工作认真踏实、任劳任怨。

王郑：男，汉族，中共预备党员，资深住院医师。年毕业于“湖北省郧阳医学院”，临床医学专业大专学历；年毕业于“宁夏医科大学”，本科学历，获临床医学专业学士学位。年在“兰州军区陆军总院急诊科”进修学习急诊、急救相关知识及技能。曾先后在肝病科、肾病科、科教科、院ICU科、急诊科工作多年，各方面理论知识扎实，实践技能突出，擅长急诊科常见病、多发病及急诊创伤外科的诊断及治疗，抢救急危重症患者经验丰富。年获得先进个人称号，医院年底考核优秀。年获得我院心肺复苏技能个人和团体大赛二等奖，为科室赢得了荣誉。年至今在“医院”急诊科工作，工作兢兢业业、踏实能干。

科室亮点及希望

奔放激情放飞梦想

一份真诚，拯救无数鲜活的生命；一份执着，打造医院；一份挚爱，书写出一曲曲生命的赞歌。医院急诊科，在风雨兼程的十多年里，从当初简陋的医疗设备，到人员配备基本合理的发展，再到规范化、科学化、信息化、网络化、精细化管理的跨越，日臻成熟的急诊救护团队的建立，这里曾有过许许多多的成功与伤痛。天道酬勤，医院人抱定必胜的信念，严格遵守叶院长“尊重生命、敬畏生命”的指示精神，严格坚守着“生命之托，重于泰山”及“关爱生命、守望健康”这个急诊急救宗旨不变，在奋进中磨砺，在磨砺中跨越，在拼搏中放飞梦想，立志成就了一番不平凡的事业……

抢抓机遇善于管理

我院急诊科自3年成立以来，始终奉行“博爱、和谐、健康”的医院文化理念，医院整体素质的发展提高，承担着全市多万人口急、危、重症患者的救治工作，是我院的窗口科室，主要任务是对生命垂危的重症患者进行院前急救、院内急症抢救、检诊、会诊和院内外急诊、转诊工作。近年来，医院综合实力的提高，院急诊科从强化学科管理、人员配置、医疗设施的更新入手，一手抓学科练兵，一手抓精细化管理，为适应学科的发展开通了“武威市急诊急救调度中心”网络系统及急救车车载“GPS定位系统”，为全面适应“武威市急诊、急救调度中心”安排的出诊、接诊、转送患者的监护与急诊抢救创造了有利的条件。

夯实基础做足专业

近年来，我院急诊科抢抓发展机遇，积极调整学科发展规划目标及科室长远发展思路，针对学科缺乏高年资管理人才、专业技术综合人才的现状，在搭建培养人才平台上下功夫，在提高急、危、重症患者救治率，降低死亡率上做文章，采取“走出去，请进来”的方法，科主任、护士长带头先后组织学科业务骨干，医院、兰大二院、医院、医院急诊科接受正规的急救专业技能培训。通过系统化培训，全科医护人员整体工作能力大幅提升，特别是科主任孟光伟先后在《世界医学信息文摘》、《现代临床心血管病诊疗新进展》、《中国继续医学教育》、《中国急救医学》、《医药前沿》等国家级杂志上发表多篇论文，参与市级科研项目一项，科室内定制急诊科专业杂志四本，制备急危重症专业书籍30多本，以利于急诊科医护人员学习、参考，以提高我科人员的急诊急救理论知识，在学科人才递队建设上营造了浓厚的学习氛围，以“专业留人、事业留人、待遇留人、感情留人”、让急诊所有人员均感觉有快乐及幸福感，本着“快快乐乐工作、幸幸福福生化”为根本宗旨，为急诊科学科建设及后继有人夯实了坚实的基础。

关爱健康成就梦想

医院急诊医学管理工作，是一项集医疗、救治、服务为一体的系统化工程。为此，医院党政领导班子的正确领导和大力支持下，一是坚守生命相托之责，医院急诊管理细则急诊、急救原则、22项核心制度及患者十大安全目标，确保急诊患者医疗安全，保障了“绿色生命通道”畅通无阻。二是畅通急诊服务流程，规范医疗服务行为，始终坚持“时间就是生命、病情就是命令”的工作原则，狠抓全科医护人员的业务技能，注重向书本学、向医院急诊科学。医院开展的各项业务知识、技能比赛中取得了引人注目的成绩。三是全力打造“三甲”医院急诊科，全科人员以务实的作风、精湛的医疗技术，如饥似渴的学习，激发创业精神，努力填补学科上的不足和缺点。近年来，全科接待的院内外急诊救治患者治愈成功率达98%以上，科室未发生任何医疗差错及各类纠纷事故，取得了良好的社会效益和经济效益。

众所周知，医院急诊救治医疗工作是一条艰辛的荆棘之路，不是一件一劳永逸的事情，不仅需要全面娴熟的医疗技术、精细化的医疗服务，而且更需要有一颗“关爱患者、尊重患者、敬畏生命”的博爱之心，才能到达理想的巅峰。我们坚信，这个团队将始终坚守“博爱、和谐、健康”的医院文化理念不动摇，在奋进中奔放激情，在拼搏中放飞梦想，在平凡的工作岗位上一定会取得更大的工作成绩。

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