博济医讯皮肤科与多科室协作成功救治一

　

年1月，医院皮肤科急诊收治了一位“重症药疹”女性患者。该患者63岁，因口腔糜烂、疼痛及全身皮肤起红斑、丘疹1天入院。10天前，患者因颈腰椎病、眼轮医院治疗，口服卡马西平、布洛芬等药物；1天前患者口腔出现糜烂、疼痛不适，且全身皮肤开始出现红斑、丘疹，伴有皮肤瘙痒，畏寒、发热等不适，最高体温达39℃，遂来我院。

急诊入院时皮肤科检查情况：患者面部、躯干、四肢皮肤泛发红斑、丘疹，压之可褪色，部分皮疹融合，可见散在瘀点，压之不褪色。双眼睑红肿，结膜充血、水肿，双眼角糜烂、伴黄白色脓性渗液，唇部见糜烂、出血、坏死及黄白色脓性分泌物，口腔内粘膜上可见大片糜烂面，伴较多脓血性渗出，舌、面部可见多个糜烂面，外生殖器无糜烂、坏死。以“重症药疹伴感染”收治入院。

　　入院后，医务人员给予患者抗炎、抗过敏、抗感染、补液、清洁换药、支持对症等治疗。由于患者合并其他内科情况，病情危重、复杂，皮肤科先后与血液科、重症医学科、眼科、消化内科等科室会诊、协治及精心治疗与护理。15天后，患者原有暗红斑基本消退，全身脱屑、脱痂，遗留点状红斑，双眼睑无红肿，结膜无充血、水肿。唇部红润，原有痂已脱落，口腔内糜烂面已愈合。经17天诊治后，患者痊愈出院。

患者诊断结果为：1.重症药疹伴感染；2.血小板减少症；3.双眼细菌性角结膜炎；4.药物性肝炎。重症药疹合并血小板重度降低、肝脏损害的患者，死亡率极高，医院皮肤科经与血液科、重症医学科、眼科、消化内科等科室联合诊治，患者痊愈出院，医院成功抢救的又一例危重症皮肤病患者。

专家提示：重症药疹的规范化治疗与护理

药疹是一种常见的药物不良反应，是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体从而引起的皮肤黏膜反应。重症药疹包括多形红斑型、剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型，其病情严重，变化多，全身症状及皮疹严重，常出现高热并伴有口、眼、外阴黏膜、呼吸道和消化道的损害，因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱和内脏出血等病因而死亡。

（1）及早、足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提

①氢化可的松—mg／d静脉滴注，或用地塞米松10—20mg／d，分2次静脉滴注；

②重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量；

③尽量在24小时内均衡给药。（糖皮质激素足量，病情应在3～5日内控制；否则应加大糖皮质激素用量(原剂量的1／3～1／2)，待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量）。

(2)预防和治疗感染及并发症是降低死亡率的关键

①选用抗生素时：应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏；在细菌学检查结果报告之前，可选用广谱抗生素，尤应注意绿脓杆菌的感染；细菌学检查结果报告后，根据菌种及药敏试验结果选用抗生素；抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能，病程较长者应注意耐药菌株的可能；

②若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法；

③注意电解质紊乱并及时予以纠正；

④若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血；

⑤注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤；

⑥注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。

(3)加强支持疗法是降低死亡率的基础

①高蛋白、高能量饮食；

②输新鲜血、血浆或白蛋白；

③丙种球蛋白的应用；

④维持水、电解质、酸碱平衡。

(4)加强护理及局部治疗是缩短病程、成功治疗的保障

①注意患者的保暖，加强消毒隔离，采用无菌敷料被单；

②对红肿伴有渗出的皮损，用3％硼酸溶液或生理盐水湿敷；

③对大疱性表皮松解型药疹的糜烂面，以暴露干燥和创面湿敷相交替为宜，可暴露于温度适宜且干燥的专用灯箱，适当湿敷；

④注意防止褥疮发生。

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