色素型血管型结构型混合型黑眼圈分型

黑眼圈是人们对眼眶周围皮肤（睑部为主）深、暗现象的一种俗称。年龄相同，有黑眼圈者较无黑眼圈者明显显老，严重影响美观。黑眼圈中又以下睑黑眼圈(Infraorbitaldarkcircle)最为常见，根据组织学变化，常被分为以下四种类型：

一、色素型黑眼圈

表现为沿眶缘弧形的灰色或棕色皮肤，部分患者会随疲劳、睡眠不佳而加重。与遗传、局部炎症（如神经性皮炎、接触性皮炎、药疹）、睡眠、摩擦、日光、药物、老化等多因素有关。

二、血管型黑眼圈

由于眼睑皮肤的菲薄透明，皮下脂肪极少或缺失，其下的眼轮匝肌和内含的血管、真皮毛细血管网以及皮下明显突出的蓝色网状静脉透过皮肤形成外观的灰暗。表现为紫罗兰色外观伴有突出的蓝色血管，尤以下睑内侧最为显著，可在月经期加重。当人为牵拉下睑皮肤时，这一区域会随之伸展，不伴有颜色的变淡，却可导致紫罗兰色加深，主要是皮肤牵拉变薄后，深在的过多的血管变得越发明显。主要是先天血管结构所致。

三、结构型黑眼圈

分为先天性和后天性。

先天性原因主要是泪沟形成的阴影，这类黑眼圈常常从小就有，随着年龄增加，皮肤、韧带老化松弛，皮肤变薄，皮下脂肪减少，会更加严重。

后天性原因主要是光老化和自然老化所致的下睑皮肤松弛、眶脂膨出（眼袋）、水肿等形成，菲薄松弛的皮肤会在下睑形成阴影样外观导致下睑黑眼圈。

四、混合型黑眼圈

同时伴有2种（含）以上情况的黑眼圈，称为混合型黑眼圈。

临床上，因黑眼圈就诊者，以混合型为主，比如先天结构型黑眼圈常伴内眼角色素沉着增多（结构+色素）；后天结构型黑眼圈，由于皮肤老化，代谢缓慢，常伴色素沉着、静脉淤积、毛细血管扩张等色素和血管异常（结构+血管+色素）；色素型黑眼圈除了色素沉着增多外，还伴毛细血管数量增多、扩张或增粗，以及皮肤变薄（色素+血管+结构）；血管型黑眼圈由于长期充血、淤血，常伴色素沉着增多（血管+色素）。

因此黑眼圈常需要联合治疗，皮肤美容医生常用的非手术疗法主要有以下几类：

一、化妆品和外用药

含大量矿物粉和色素的粉底、遮瑕膏、阴影粉等遮瑕产品可暂时性淡化黑眼圈。

防晒（太阳镜是眼周防晒有效武器）同时，局部坚持使用含熊果苷、维生素C、烟酰胺、曲酸、壬二酸、传明酸等成分的美白产品，可减淡色素沉着，改善黑眼圈，尤其是色素型黑眼圈。

局部使用2%叶绿醌(维生素K1)、0.1%视黄醇、0.1%维生素C和0.1%维生素E的混合配方凝胶能改善下睑血流的淤滞，减少色素沉着，增加真皮厚度改善黑眼圈；10%维生素C乳液(抗坏血酸钠)可减少色素沉着，促进胶原合成，增加真皮厚度改善黑眼圈，对血管型、色素型和后天结构型黑眼圈都有帮助；咖啡因凝胶能够渗透下眼睑皮肤，减少下眼睑水肿和色素沉着，缓解淤血缺氧，改善伴血管扩张、血液淤积的黑眼圈（即血管型黑眼圈为主时）；5%氢醌（对苯二酚）、0.1%维甲酸、0.1%地塞米松组合配方被广泛用于色素过度沉着的治疗，可有效改善色素型黑眼圈。

注意氢醌有一定的细胞毒性和致癌性，使用低浓度如2-6%氢醌足以稳定黑素细胞，减少色素沉着，高浓度可能会导致色素反常增加。

多肽也是治疗黑眼圈的有效成分，信号肽可刺激细胞外基质（ECM），调节成纤维细胞活性，增加I型和III型胶原和纤维连接蛋白的产生，增加弹性蛋白、蛋白聚糖、糖胺聚糖和纤维连接蛋白的增殖；酶抑制剂肽主要阻断蛋白酶的形成和活性，包括基质金属蛋白酶，从而帮助维持皮肤中强健的ECM；载体肽的主要功能是传递铜和锰等酶辅助因子，这些辅助因子对创伤愈合和日光损伤后皮肤的再生性能至关重要。由此紧致皮肤，增加皮肤厚度，改善黑眼圈。

二、化学剥脱

通过外用一种或多种化学制剂，去除表皮或真皮浅层的皮损，俗称换（焕）肤或活肤，主要适合色素型黑眼圈。常用化学剥脱包括三氯乙酸(Trichloroaceticacid，TCA)、α-羟基酸(又称果酸，包括甘醇酸、乳酸、柠檬酸等)。

治疗后需严格防晒，色素异常是常见不良反应，TCA和果酸活肤有加重黑眼圈的风险，因此禁用于血管性黑眼圈为主的患者。

水杨酸换肤可改善炎症诱发的色素型黑眼圈，且不会加重血管异常，不易发生色素异常。

三、强脉冲光（简称IPL、AOPT、BBL等）

有报道滤光片波长nm、nm、nm，能量密度36～37J/cm2，双脉宽2.6ms和4.0ms，脉冲间隔20ms强脉冲光可显著减轻黑眼圈，组织学也证实治疗后表皮和真皮内黑素显著减少。但治疗后的炎症后色素沉着（PIH）持续近7个月，58.33%出现色素减退并持续7个月。

不过笔者通常用的滤波片波长为nm、nm，能量密度15-19J/cm2，2-3脉冲，脉宽4-6ms，脉冲间隔40-65ms，既可显著改善色素型黑眼圈，又不发生PIH。不过强脉冲光治疗头比较大且重，治疗时需紧贴皮肤，黑眼圈又靠近眼部，需严格保护眼球，操作非常不便。

四、激光

靶向作用于色素的特异性激光，如Q开关红宝石激光(（波长nm)、Q开关翠绿宝石激光(波长nm)和Q开关Nd:YAG激光(波长nm)，以及近来很火的皮秒激光、超皮秒激光。可显著减少眼周色素沉着。

色素非特异性激光，如传统剥脱性点阵激光(CO2和Er∶YAG)，波长为nm、nm、1nm等的非剥脱点阵激光，能刺激胶原增生，收紧皮肤，改善皮肤表面质地和颜色，促进表皮更新，加快色素代谢，改善皮肤老化松弛、菲薄所致的黑眼圈。不过由于剥脱型点阵激光容易诱发迟发性红斑和炎症后色素沉着，临床较少使用。

血管特异性激光靶向破坏眼周细小毛细血管网和扩张静脉，可治疗血管型黑眼圈。毛细血管网主要采用nm和nm脉冲染料激光；口径较大的扩张静脉，以还原性血红蛋白为主，长脉冲nmNd∶YAG激光效果较好。

五、射频

眼周热玛吉、黄金微针射频等，可刺激胶原新生与重塑，改善皮肤老化松弛、眼袋、皮肤菲薄所致的结构型黑眼圈。

六、美塑疗法

通过滚轮微针或单根、多根（通常为5根或9根）细小的空芯针头的专用注射器，将玻尿酸、氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C等，以及各种动能素、真皮赋活剂等导入皮肤，抑制黑色素合成，促进黑色素分解代谢，促进胶原新生，皮肤增厚，改善黑眼圈。

七、填充

对于泪沟以及凹陷阴影形成的黑眼圈，可采用玻尿酸、胶原蛋白和自体脂肪填充改善。

主要参考文献

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