高血压用药指南吲哒帕胺服用方法

高血压用药指南：吲哒帕胺服用方法

吲哒帕胺（Indapamide）又称美利巴、吲达胺、长效降血压片、吲满胺、吲满速尿、吲满酰胺、寿比山，为长效利尿降血压药，现已将吲哒帕胺列入噻嗪类利尿药。

吲哒帕胺兼有钙通道阻滞药和利尿药的作用。吲达帕胺的降血压原理是具有钙离子拮抗作用，扩张小动脉，降低血管阻力和血管对升压物质的反应性，从而导致血管阻力下降而降血压。此外，吲达帕胺还使通过抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，增加肾脏排Na+、排CL-和排水，减少血容量，使心排血量降低而降血压。

治疗高血压的一线药物，适用于轻、中度高血压。

吲哒帕胺剂型为片剂或胶囊。每片或每粒含量吲哒帕胺2.5毫克。

1、心血管系统

可出现心慌、心悸、胸闷、胸痛、头晕、外周组织水肿及心律失常，如窦性心动过速、心房颤动。

国内报道，一例病人晨起服用吲达帕胺1片（2.5毫克）后约10分钟，感到明显心悸伴轻度憋气，心电图提示窦性心动过速（心率每分钟次），血压/85毫米汞柱，当即平卧休息，间歇交替压迫两侧眼球，约20分钟后心率降至每分钟76次，症状逐渐消失。

另一例69岁男病人，因高血压病口服吲哒帕胺每日2.5毫克，7天后感心悸、气急，急诊心电图检查提示房颤，心室率每分钟次，血钾每升2.3毫摩，静脉滴注氯化钾后心悸、气急消失。吲哒帕胺诱发房颤的机制为该药对机体的排钾作用所致。极少数病人反而出现高血压。还有一例病人服用吲达帕胺2.5毫克，1小时后浑身发冷继而又发热、胸闷、气短、胸部压榨样感、面部发热，自测血压/毫米汞柱。对症处理后症状逐渐好转、血压降至正常。再次服用该药，又发生同样症状。

2、神经系统

可出现头晕、眩晕、抑郁、失眠、嗜睡、视物模糊。

3、消化道反应

常见的有恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、嘴干、消化不良。在一篇报道中，41例病人服用吲达帕胺后，发生恶心2例（4%）。另有报道，1例患者服用吲达帕胺后引发腹痛。曾有可逆性肝炎的报道。

4、过敏反应

一例56岁男患者，因高血压病给予吲哒帕胺2.5毫克，每日1次口服，2周后头面、颈及胸部出现大片状红斑，伴轻度瘙痒，既予异丙嗪、地塞米松治疗，症状略缓解，停用吲哒帕胺渐好转，皮肤红斑消失。

另报道一例59岁女患者，因高血压病给予吲哒帕胺2.5毫克口服治疗，次日患者自觉全身瘙痒，检查：躯干四肢皮肤可见小米粒样散在小丘疹，尤以皮肤皱褶、前胸为重，压之褪色，诊为麻疹样药疹，即停药，给予抗过敏治疗，数日后皮疹消退。少数病人服用吲达帕胺可以引发药疹。

5、呼吸系统

流感样症状（发热、寒战）、咳嗽、鼻窦炎、结膜炎、咽痛及咽炎。

6、代谢紊乱

可出现低钠血症（1%?3%）、低钾血症（15%）、高血糖（1%~5%）或糖尿病、高尿酸血症（1%?5%）、低氯性碱中毒，表现为心悸、乏力、软弱，甚至心动过速、房颤。

7、泌尿、生殖系统

少数病人可出现夜尿症、多尿、氮质血症。多数病人服药对性功能没有影响，少数出现性欲改善，极少数出现性欲降低、阳痿或勃起功能障碍等。

8、其他

如下肢疼痛、背痛、斜颈、吲哒帕胺可以引起甲状旁腺激素水平降低，但临床报道有一例病人出现甲状旁腺功能亢进。另一例病人应用吲哒帕胺后出现轻度血小板减少和黏膜出血，停药后恢复正常。

1、注意事项

（1）为减少吲哒帕胺引发电解质平衡失调，宜用较小的有效剂量，并应定期监测血钾、钠、钙、血糖及尿酸等，注意及时补钾。

（2）用于利尿时，最好每晨给药1次，以免夜间起床排尿。

（3）无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血症。

（4）可使糖尿病病人的糖耐量更差。

（5）痛风或高尿酸血症，此时血尿酸可进一步增高。

（6）肝功能不全，利尿后可促发肝性脑病。

（7）交感神经切除术后.此时降血压作用会加强。

（8）老年人对降血压作用与电解质改变较敏感，且常有肾功能变化，应用本品须加注意。

（9）孕妇、哺乳期妇女及儿童用药资料缺乏。

2、禁忌证

下列病人禁用吲哒帕胺。

（1）对本药过敏或磺胺类过敏。

（2）严重肾功能不全。

（3）严重肝功能不全、肝性脑病。

（4）近期脑血管意外。

（5）嗜铬细胞瘤。

（6）原发性醛固酮过多症。

（7）低钾血症。

3、药物相互作用

（1）与糖皮质激素同用：吲哒帕胺的利尿作用减弱。

（2）与胺碘酮同用：如果合并低血钾易致心律失常。

（3）与口服抗凝药同用：使抗凝药效减弱。

（4）与非甾体抗炎镇痛药同用：本品利尿作用减弱。

（5）与多巴胺同用时：吲哒帕胺的利尿作用增强。

（6）与其他种类降血压药同用：降血压作用增强。

（7）与拟交感药同用：降血压作用减弱。

（8）与锂剂合用：可增加血锂浓度并容易引起血锂过量。

（9）与大剂量水杨酸盐合用：已脱水的患者可能发生急性肾衰竭。

（10）与二甲双胍合用：易出现乳酸酸中毒。

4、药物过量

剂量达40毫克即为治疗量的16倍时未发现任何毒性作用。急性中毒的首要症状为水和电解质紊乱（低血压和低钾血症），临床上可出现恶心、呕吐、低血压、痉挛、嗜睡、意识不清、多尿或少尿，甚至无尿（低血容量所致）。采取的措施首先要快速消除所摄入的药物，可采用洗胃和（或）服用活性炭的方法，并采取纠正水和电解质紊乱、对症治疗。