临床总结儿童发热伴皮疹疾病鉴别

常见非感染性疾病

(1)川崎病

皮疹特点：为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹，皮疹充血，发红，肛周皮肤发红，脱皮。口唇可有皲裂，手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。

鉴别要点：

皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；

多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充血，口唇皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现。

(2)药疹

皮疹特点：皮疹形态多样，可表现为风团状皮疹，血管性水肿，猩红热样皮疹，多行性红斑，过敏性紫癜，固定性药疹等多种形式，重症可有剥脱性皮炎，大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。

鉴别要点：

出疹前有明确用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况；

多为全身性出疹，有时伴有明显痒感，重者出现皮肤剥脱继发感染，需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹，密切结合实验室检查结果。

(3)过敏性紫癜

皮疹特点：初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，高出皮面，压之不退色，不伴有痛痒感，逐渐转为暗紫色，最终呈棕褐色消退，无色素沉着或脱屑。重者可融合成大疱伴出血性坏死，可有痛感。

鉴别要点：

皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数月可再次复发；

皮疹分布多以四肢及臀部为著，对称分布，伸侧居多，面部及躯干部较少；

皮疹为出血性皮疹，压之不退色。

注意事项

(1)皮疹是儿童疾病的常见症状，表现形式多样，常不典型，诊断时首先明确是何种类型的皮疹，考虑可能的出疹性疾病有哪些，具体用药情况及相关伴随症状，实验室的检查结果综合判断；

(2)除上述典型疾病外，一些罕见疾病也可导致儿童发热伴出疹，如寄生虫感染，自身免疫疾病等，虽相对罕见但需要警惕；

(3)药物性皮疹诊断最为不易，要注意仔细询问病史，用药情况，通常儿童容易引发皮疹的药物分为4大类：

解热镇痛药，如阿司匹林等(目前儿童退热推荐使用布洛芬和对乙酰氨基酚)

磺胺类药物；

抗菌药物，以青霉素类为主；

镇静安眠及抗癫痫药物，如苯妥英钠等。

参考文献：

[1].王卫平.《儿科学》第8版.

[2].胡亚美，江载芳等.《诸福棠实用儿科学》第7版.

更多资讯：儿科

（文章来源：丁香园）

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