6个药疹案例,基层医生很有可能遇到过类似

　导语

药物性皮炎，也称作药疹（下称药疹），部分敏感患者对药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后发生的机体反应和皮肤、黏膜反应，是药物不良反应中最常见的反应。

药疹发病的机理较为复杂，一般分为两大类，即：

免疫性反应（变态反应）：多数药疹属于此类反应，变态反应性药疹与I型、II型、III型、IV型变态反应均有关。

非免疫性反应（非变态反应）：与药理作用、过量反应、蓄积作用、某些代谢酶缺陷、光毒性反应等有关。

1所有药疹的基本特征

只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史；

有一定的潜伏期；

皮疹类型多样；

重症时常伴有口腔黏膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害的相关表现；

部位：一般泛发全身，对称分布；

自觉症状：瘙痒明显；

病程多急性，但有自限性。

2变态反应药疹的特征

在用药过程在排除配伍问题、用法用量问题后，医生最怕的就是遇见过敏反应，过敏反应的发生不仅关联药物，而且包括机体自身、以及机体所处环境、饮食等问题，而变态反应药疹则是最常见的过敏反应。下面来看看变态反应性药疹的共同特点：

有一定的潜伏期，一般首次用药后4-20天，平均7-9天。

已致敏者再用该药物可在数分钟至24小时内发病，痊愈后再用该药，即便是极微量亦可复发。

临床表现与药理性质无关，与药物剂量不平行。

有些病例可用致敏药物脱敏。

交叉过敏和多元过敏。

抗过敏药物（如皮质类固醇）治疗常有效。

由于机体的特殊性，任何一种药物在一定的条件下都有引起变态反应性皮炎的可能。根据各类药物不良反应报告的汇总分析，总结出有部分药物可能更易致敏，下面就是临床上易引起皮疹的药物总结：

▲红杏e生制表

提示：

药物发生变态反应皮疹与给药途径有关，最易出现的是静脉给药。

单味中药材外用需更加注意皮肤效应，中药造成皮肤ADR临床表现主要是接触性皮炎,不仅限于湿疹样损害,还可表现为荨麻疹样、多形性红斑样、痤疮样、紫癜样、红皮病样、血管炎样及色素改变等多种形态。

药物的滥用与不合理运用增加了药物不良反应风险，建议谨慎合理用药。

在确诊药疹需先排除原发疾病，如荨麻疹，猩红热等，排除鱼虾等异蛋白所致的过敏症状。

3常见药疹及临床特点

随着临床药物种类和剂型的不断增加，药疹的发病率也趋于增加。药疹临床类型众多，轻症药疹发病率高，而重症药疹病情严重、死亡率高，同时药疹的发生给原发疾病的治疗也带来一定的困扰，因此药疹如何分辨需加强学习。

▲红杏e生制表

药疹的形态多种多样，同一类型的药疹可由完全不同的药物所引起。同样的，在引起药疹的某个处方中，也应辨别是具体由哪个或哪几个药物所致！

▲红杏e生制表

表3来源：《例皮肤用药物致不良反应的原因分析及其预防对策》.李瑾

表4来源：《例药疹病例回顾性分析图》.吴小枫等

4经典案例分享

根据ADR报告和一些临床实践，笔者挑选部分药物致皮疹的案例，值得注意的是，在发生药物不良反应是，可能不仅仅出现皮疹，会出现其他过敏症状，易于辨别是否为药物不良反应。

患者男，46岁，急性扁桃体炎

处方用药：肌注克林霉素磷酸酯注射液0.3g

不良反应：用药2h后全身瘙痒，四肢、躯干粟粒样大小红丘疹，双下肢水肿，体温正常

急救措施：即停用克林霉素磷酸酯，给予生理盐水mL白霉素mg静点，10mg地塞米松静脉注射，口服扑尔敏4mg，3次/d，维生素C0.2g，3次/d，连续用药5d

治疗效果：症状消失

患者女，75岁，膀胱炎

处方用药：口服盐酸左氧氟沙星片，0.1g(1片)，一日2次

不良反应：用药3day后自感口唇麻木，吞咽困难，味觉差，全身瘙痒，肿胀并布满红斑，伴嗜睡(每日可达15h以上)

治疗措施：口服“多酶片”，“吗叮林”。

治疗效果：持续存在

患者男，3岁，接种疫苗

处方用药：乙型肝炎疫苗

不良反应：用药2d后右耳后出现皮疹，为散在白色水疱疹，约0.6cm大小，瘙痒，搔抓后破溃结痂。第三天在鼻部及右颈部出现同样水疱疹，全身浅表淋巴结大。鼻尖部及右颈部有白色粟粒样水疱疹，鼻部成串状，右颈部成簇状分布

治疗措施：予10％葡萄糖酸钙、维生素C和地塞米松静滴抗过敏治疗，3d后患儿皮疹溃破，局部干燥形成糠麸样脱屑

治疗效果：症状消失

患者男，21岁，肺炎

处方用药：静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦4.0g

不良反应：2d后患者双下肢皮肤出现散在出血点，压之不褪色，自诉双下肢疼痛，3d后复查胸片见原絮状阴影明显吸收，肺纹理清晰，患者咳嗽症状消失，但双下肢出血点增多，足部部分融合成片状，可见斑血疹，血常规查：WBC7．6×个/L，血小板93×个／L

治疗措施：立即停药，改用磷酸克林霉素氯化钠注射液1．2g／(mL)，继续抗炎治疗，并给予止血、抗过敏治疗(口服维生素K4，维生素C，氯苯那敏片)，停用抗菌药物，继续抗过敏、止血治疗，静脉滴注地塞米松磷酸钠5mg5％葡萄糖，维生素Kmg维生素C2．0g0．9％氯化钠。

治疗效果：症状消失

患者男，42岁，感冒

处方用药：口服阿司匹林0.5g

不良反应：用药后发现其先背部后全身皮肤出现大小不等的散在皮疹，1h后皮疹明显增多，且呈扩散之势，全身可见成片成块、突出皮肤表面的皮疹。患者自觉口干，胸闷、气短，呼吸困难，主诉有濒死感，不良反应后果：危及生命

急救措施：即给予地塞米松10mg加入5％葡萄糖注射液ml中静滴，低流量氧气吸入等抢救治疗，约20min后症状缓解。口服氯苯那片4mg，tid，全身皮疹处涂抹按揉抗过敏药膏。

治疗效果：症状消失

患者男，10岁，水痘

处方用药：静脉滴注阿昔洛韦0.25g

不良反应：开始用药l0min，患儿突然出现烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，前胸及后背出现针尖样密集出血点，心率次／min

急救措施：立即停药，吸氧，给予地塞米松钠5mg加入5％萄葡糖l0mL静推，维生素C2．0g加入5％萄葡糖mL静滴

治疗效果：症状消失

5发生药疹时处理方法

如果用药后出现药疹，应立即停用一切可疑的致敏药物，同时要多喝水，以加速致敏药物的排泄。非重症药疹患者停用致敏药物后，皮疹多迅速消退。一般给予抗组胺药、维生素C等口服治疗，必要时可加用糖皮质激素类药物。重症医院治疗，防止其他并发症以及皮质、黏膜继发感染的发生。可参考上文案例所出现的治疗措施。

6关于药疹写给医生

药疹可发生于各个年龄段的不同人群，临床表现形态、潜伏期、持续时间各异，大部分为轻症可治愈，但诊治不及时可导致严重后果甚至有生命危险。

因此，医师在制定治疗方案时应重视药物过敏的预防，详细询问患者既往药物过敏史，现用药情况等，并要熟悉所用药物的成分、相似结构药物等，根据患者实际情况合理用药，避免交叉致敏率较高的药物联合应用，以降低发生药疹的风险。

在用药过程中，密切观察患者反应，并加强对患者的用药教育，使其了解药疹等不良反应的特点和应对策略，做到早发现、早诊断、早规范治疗。一旦出现药疹，应及时停药并积极进行治疗，避免重症药疹的发生及减轻其危害。

参考文献：

1.赵姣等.中药外用药物不良反应现况分析.[Z]中国中医药信息杂志..4（22）：-

2.李瑾.例皮肤用药物致不良反应的原因分析及其预防对策.[Z]抗感染药学..13（6）：-

3.吴小枫等.例药疹病例回顾性分析图.[Z]中国药物警戒..3：-

4.国家药物不良反应报告

作者：易晨

来源：红杏e生

划重点

北京白癜风治疗多少钱
白癜风早期治愈方法

转载请注明：http://www.lwgongnuan.com/jbby/11618.html