ldquo蜘蛛人rdquo皮肤的

案例介绍

患者“咳嗽15天，发热3天，伴皮疹2天”入院。现病史：患者于入院15天前无明显诱因下出现咳嗽，无咳痰，无发热，无腹痛、腹泻，遂至社康就诊，考虑“上呼吸道感染”，予口服药物（具体不详）对症处理后症状好转，入院3天前服用“藏药”后出现发热，最高体温39.5℃，伴全身皮肤刺痛，医院就诊，查肾功：肌酐.3umol/L，胸部CT：双肺下叶后基底段少许慢性炎症可能，予“舒普深"抗感染治疗，入院2天前出现全身皮肤散在大面积水泡，部分破溃剥脱伴有渗液，尼氏征阳性。年1月10日全身皮肤水泡形成并部分破裂，为求进一步诊治收入我科。

分享理由

大疱性表皮坏死松懈型药疹：即药物引起的中毒性表皮坏死症。是药疹中最严重的一型，该病发病急，发展迅速，受损面积大，易伴有多系统损害，皮疹初起于面、颈部、胸部，呈深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松懈，死亡率高。

患者皮肤发展到全身%皮肤水泡形成并破溃剥脱伴有渗液，在治疗疾病的同时，皮肤护理是最大的难题及考验。在治疗的全过程中，预防和控制感染效果明显，创面愈合未发生皮肤黏膜感染，皮肤恢复良好，无疤痕、无色素沉着值得一起分享。

护理过程

入院后第一天

患者诉皮肤刺痛，左、右侧腋窝处至肘关节、右侧前胸部、双下肢大腿处背部及臀部全层皮损脱落，小腿有散在水泡，皮面湿润，有液体渗出。

创面处理：用生理盐水清洗创面后，用优拓盖上后用纳米银烧伤贴外敷，然后再用无菌中单包裹包扎。

第四天，患者病情稳定，送高压氧治疗

患者仍诉活动时皮肤疼痛，不愿意活动，脱落皮肤处渗液较多处，予更换纳米银敷料。鼓励并协助患者下床活动，避免背部及臀部皮肤长时间受压，纳米银敷料外敷处皮肤，如渗液不多，可以不予揭开敷料，局部喷晒长效抗菌材料。待其自然脱落，避免影响新生皮肤长出，部分皮肤给予无菌敷料包扎，内附优拓防止敷料与皮肤黏连。

入院后第7天

患者坐起时臀背部皮肤疼痛较前减轻，脱落处皮肤较前干燥，渗液明显减少，可见小部分新皮长出。没有放置优拓的地方与皮肤粘连在一起，使用长效抗菌材料喷晒皮肤表面，达到杀灭和隔离、细菌、病毒的作用。

年1月30日，患者痊愈出院，1周后回院复诊时，皮肤恢复良好、无疤痕。

结验总结

1.在本病例中，防止皮肤的感染是重点，在全程的护理过程中，病人使用了无菌手术的中单及床单，每班进行更换，如遇渗液多时随时更换，并进行体液丢失量的评估。渗出量少则3天更换敷料。

2.在创面护理的过程中，部分烧伤纳米银敷料如果与皮肤紧粘连时，我们避免强制性剥离粘连的敷料，局部用无菌剪刀进行修剪，然后在敷料外层喷上长效抗菌材料，避免感染。待真皮层形成后，使用京万红烧伤膏涂沫局部待5-10分钟后，可以轻轻揭除。

3.在治疗大疱性表皮坏死松懈型药疹患者中发现，高压氧的协同治疗对患者皮肤的渗液及促皮肤的愈合有明显的效果。

4.如病情允许，鼓励病人坐起或站立及少量的床边活动，防DVT、防压疮、增加局部受压处的血运，促进创面愈合，建立病人治疗疾病的信心。

5.会阴部的潮湿也是需要解决的问题，可使用氧气局部持续氧疗，可保持局部皮肤的干躁。

作者：谢曼英

图片：作者提供

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