皮肤病复发当心是同位反应

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仅供医学专业人士阅读参考临床医生应注意鉴别，避免误诊。临床上经常观察到少数皮肤病治愈后，经数天或数年，在同一部位出现一些与原皮肤病无关的其他皮肤病的现象，有时会误认为同形反应或原皮肤病复发。实际上这种现象被称为“同位反应”。近日，《中华皮肤科杂志》报道了1例带状疱疹后继发寻常狼疮。一名47岁的男性患者，7年前于左侧耳屏前出现带状分布的群集红斑、水疱，诊断为带状疱疹，治疗2周后疼痛消失，皮损完全消退后1个月，左耳屏前原带状疱疹处开始出现红色丘疹、结节样皮损，1年前出现破溃、溢脓，长期不愈。图1：患者左耳屏前皮损抗结核治疗前后对比1A：治疗前左耳屏前5cm×3cm暗红色浸润斑块，点状破溃结痂；1B：治疗2个月后，红斑浸润感消失，颜色变淡实验室检查显示结核菌素纯蛋白衍生物试验（++）；皮损组织病理显示表皮角化不全，棘层海绵水肿，真皮浅中层结核样结节，周围淋巴细胞、浆细胞浸润，朗格汉斯巨细胞浸润，部分区域可见纤维素样坏死。图2：皮损组织病理患者诊断为带状疱疹愈后继发寻常狼疮——Wolf同位反应。予抗结核治疗，口服复方甘草酸苷片保肝抗炎。治疗6个月时皮损全部消退。

同位反应分两类，带状疱疹需警惕

同位反应是指一种新的皮肤病（继发疾病）发生在另一种已经痊愈且无关的皮肤病（原发疾病）相同位置上。年，Wyburn-Mason在某些皮肤肿瘤患者中首先描述了此现象。年Wolf用“等位反应”来命名此现象，年，Wolf将其修改为“同位反应”，为了方便文献检索，它最终被Ruocco等修改为Wolf同位反应（Wolf′sisotopicresponse），并被收录于Stedman′sIllustratedDictionaryofDermatologyEponyms。原发疾病和继发同位反应疾病的间隔时间因继发疾病不同而有所区别，数周至数年不等。虽然继发病和原发病在形态学上是不同的，但是原发病可能是继发病的诱因，因为已经治愈的原发病在最初的损伤后，其微观及生理上的变化是长期的，这些变化可能促使了第二种病的发生，故二者并不是完全不相关的。同位反应报道的原发病最多的是带状疱疹，其次是单纯疱疹，可能与这两种病的发病部位局限且发病率高有关。

名字虽相似，疾病大不同！

年，HeinrichK?ebner首先报道了同形反应（isomorphicresponse），同形反应用于描述与已存在的疾病形态相同，但发生部位不同的皮损，如银屑病、白癜风等患者的正常皮肤因外伤、搔抓、炎症或感染等各种刺激后，在外伤或刺激部位出现与原疾病性质相同的皮损。Wolf同位反应近期才被命名，名字看似相同，实则完全不同。同形反应是相同疾病在不同部位的表现，而Wolf同位反应则是同一部位出现又一新的皮肤病表现。“同形反应”强调的是同样的形态，“同位反应”强调的是同一部位，但二者有时有重叠。Wolf同位反应强调新的疾病出现在已经治愈、且表面健康的皮肤上，而同形反应则发生在外伤或炎症等受损伤的皮肤上。但是已经治愈的皮肤并不是绝对的正常，疾病发生的数月或数年后皮肤仍然有微小的损伤。Wolf同位反应认为两种病是不相关的，第二种病是新出现的，而同形反应指的是两种疾病是相同的，但对于一些全身性疾病不好界定是同位反应还是同形反应。发生在疱疹愈合部位的系统性疾病，如淋巴瘤、Kaposi肉瘤、皮肤转移灶、药疹、病毒疹等，若患者既往无上述病史，而新的疾病仅限于疱疹愈合部位，则认为是同位反应。

同位不反应，你知道吗？

同位反应在临床上并不少见，还有学者报道一种同位不反应现象，即在原有皮肤病治愈的基础上，同一部位对新出现的、与原有疾病无关的另一种疾病无反应的现象，临床上更少见。同形不反应指的是创伤的部位皮损消退的现象。同位不反应的发病机制不明，可能是由于两种疾病发病机制的不同，一种疾病的发生机制抑制了另一种疾病的发生。国外报道的病例中，只有2例真正符合同位不反应的定义，该2例原发病均是带状疱疹，继发病1例是Stevens-Johnson综合征，另1例是多形红斑，2例均在带状疱疹愈合后，发生新的皮肤病，而这种皮肤病未累及原来带状疱疹愈合的部位。小结：

Wolf同位反应在临床上并不少见，但同位不反应少见。临床医生应注意鉴别，避免误诊。

参考资料：[1]来学民,李铁男,刘岩.Wolf同位反应与同位不反应[J].中华皮肤科杂志,,48(09):-.[2]林敏，路永红，林昭春，等.带状疱疹愈后继发寻常狼疮：Wolf同位反应一例[J]．中华皮肤科杂志，,54（4）:-.doi：10./cjd.0090[3]Wyburn-MasonR．Malignantchangearisingintissuesaffectedbyherpes［J］．BrMedJ,１,2（）:l１06-l１09．[4]WolfR,WolfD．Tineainasiteofhealedherpeszoster（isolociresponse?）［J］．IntJDermatol,１,24（8）:．

本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：Asamu

责任编辑：穆弦

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