别嘌醇的常见不合理用药与注意事项

随着人们生活水平的提高，痛风的发病率呈现高流行、年轻化、男性多于女性、沿海高于内地的趋势。痛风是一种以持续性高尿酸血症导致尿酸钠晶体在关节及其周围组织沉淀为特征的嘌呤代谢性疾病。

别嘌醇是治疗痛风的常用药物，然而对于该药的应用，临床不合理使用情况仍然存在，增加了严重不良反应的发生风险。

一、别嘌醇是什么药品？主要用于治疗何种疾病？ 　　

别嘌醇于年被英国Well 　　患者，男，83岁。于年12月21日始规律服用别嘌醇片0.1g，日3次，于年1月7日始双下肢出现皮肤瘙痒，淡红色皮疹，并开始逐渐蔓延全身。停服别嘌醇片，入院对症治疗后，病情好转出院。

提醒：有肾、肝功能损害者及老年人应谨慎用药，并应减少一日用量。

3.禁忌症用药

患者，女性，75岁，有青霉素类、头孢类、磺胺类药物、抗痛风药过敏史。

因“右肱骨外科颈骨折、高血压病、痛风性肾病”入院。入院后患者应用舒血宁注射液、参附注射液、依那普利片、仙灵骨葆胶囊等对症治疗。患者于10月17日开始口服别嘌醇片0.2g，日3次。10月18日开始出现红色斑疹，有痒感；对症处理。至10月20日，患者皮肤呈大片紫红色斑，其上出现大小不等松弛型水疱，以颈部皮肤和大腿内侧皮肤为著，尼氏征（+），伴颜面部浮肿。口腔粘膜糜烂及眼睑粘膜浅表糜烂，有黄白色分泌物。全身皮肤有触痛感，体温在38-39℃之间，伴胸闷、气紧，诊断为“中毒性表皮坏死松解症”。立即停用所有可疑药品，对症治疗后，患者诉皮肤痛感减轻。

提醒：对本品过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。

4.不注意药物相互作用

老年人的基础疾病相对较多，从而联合用药、合并用药比率较高，发生药物相互作用的情况也较常见。合并使用的常见药品主要有抗高血压药、血脂调节药、利尿药、降糖药、抗感染药物等，具体品种有秋水仙碱片、阿司匹林肠溶片、吡嗪酰胺片、卡托普利片、氨苄西林、华法林、辛伐他汀片、铁剂等。

提醒：本品与氨苄西林同用，皮疹的发生率增多；与噻嗪类利尿剂同用时，有发生肾功能衰竭及出现过敏的可能；与铁剂同时服用可致铁在组织内过量积蓄。服药前，应咨询医师或药师。

5.自我药疗

有不少痛风患者，常常听身边的亲朋好友介绍或网络简单了解后，自行购买、使用别嘌醇。

提醒：别嘌醇是处方药，应在医师指导下使用，并凭处方购买。

警惕：

不合理用药增加了严重不良反应发生的风险！应注意避免不合理用药。

三、别嘌醇的不良反应有哪些？

1.本品可导致剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症、重症多形红斑型药疹、药物超敏综合征、肝功能损伤、肾功能损伤等。

2.皮疹：可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹。如皮疹广泛而持久，及经对症处理无效，并有加重趋势时必须停药。

3.胃肠道反应：包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛等。

4.白细胞减少，或血小板减少，或贫血，或骨髓抑制，均应考虑停药。

5.其他有脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。

6.国外曾报道数例患者在服用本品期间发生原因未明的突然死亡。

四、别嘌醇的使用注意事项

1.对本品过敏者、孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。

2.有肾、肝功能损害者及老年人应谨慎用药，并应减少一日用量。

3.本品必须从小剂量开始，逐渐递增至有效量，以后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。

成人常用量：口服，初始剂量50mg/次，1～2次/日，每周可递增50-mg，至～mg/日，分2-3次服用。每2周检查血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量；若仍高可再增量，但一日最大量不大于mg。

儿童常用量：口服，6岁以内每次50mg（半片），1～3次/日；6～10岁，一次mg，1～3次/日。剂量可酌情调整。

4.服药期间应大量饮水（每天不少于0毫升白开水），并使尿液呈中性或弱碱性，以利尿酸排出。

5.为了避免对胃产生刺激性，本品应于饭后服，或与食物同服。

6.用药前及用药期间要定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据。

7.谨慎与这些药物同用：如呋塞米（速尿）、美托拉宗、吡嗪酰胺、噻嗪类利尿剂、氨苄西林、抗凝药（如双香豆素、茚满二酮衍生物等）、硫唑嘌呤或巯嘌呤、环磷酰胺、尿酸化药、铁剂等。服药前，应咨询医师或药师。

8.用药期间应定期检查血象及肝肾功能。

9.本品应在医师指导下合理应用。如出现过敏反应，应及时停药并立即就诊。

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