药疹和糖尿病水疱病,如何区分和治疗?
近日,吴医生收治了一位重症皮肤病患者,患者四肢出现水疱已有2月,无好转且加重伴发热2天,由于病情复杂且持续时间较长,吴医生一时无法给出明确诊断,对下一步治疗方案也有些犯难。
患者四肢多发水疱2月,加重伴发热2天。高血压病史10年,随机血糖:18mmol/l。
初步诊断:
1、2型糖尿病
糖尿病水疱病
2、高血压病3级高危
3、药疹?
患者家属:
“吴大夫,我父亲诊断上药疹为什么打个问号?这全身都是水疱您赶紧想办法治啊。”
吴医生看着众多检查报告也没法明确诊断,于是建议家属:
“我们现在也不好确定到底什么病,这样吧,为了尽快确诊治疗,咱们做一个远程会诊,咨询下北京的专家,你看怎么样?”
患者及家属同意吴医生的建议,经过商医院的王文岭教授,吴医生整理资料上传,通过“和缓名医”发起咨询
名医助力:药疹,糖尿病水疱病如何判断治疗?
病人信息:男,63岁
目前诊断:糖尿病水疱病;药疹?
病情小结:患者2月前无明显诱因出现四肢水疱、躯干后背多发皮疹,伴恶心、呕吐症状。门诊以“类天疱疮”收入院,入院以来神志清,恶心,呕吐,口干口苦,多尿,大便干。有高血压病史10年,无肝类、结核传染病史,无吸烟史,无饮酒嗜好。全身皮肤色泽潮红,无皮疹,无皮下出血。
提问医生王教授您好,敬请专家明确诊断及指导下一步治疗方案,谢谢!诊断考虑大疱表皮松解坏死型药疹。病人高龄,伴糖尿病切血糖水平较高,高血压,基础情况较差。病情危重,病死率很高,需向家属交代待病情。治疗如能用大剂量病种球蛋白冲击治疗最好,如0.3g/kg/d连续3天。如经济条件不允许,只好考虑皮质类固醇激素治疗,但风险很大,可能导致血糖血压升高,诱发感染、消化道出血、低血钾和水钠滁留。至于激素剂量,可考虑甲强龙50-60mg/d,病情控制后递减,密切监测和防治上述并发症。外用可用0.02%呋喃西林溶液湿敷,剪破大疱放液。王文岭教授提问医生王教授您好,怎么才能排除糖尿病水疱病。您好!的确这两个病需要认真鉴别,且治疗方向截然不同。入院病历资料显示病人全身皮肤潮红,照片显示躯干四肢广泛水疱,而糖尿病水疱病无皮肤潮红,水疱多发于四肢尤其是手足。另外患者血液嗜酸性粒细胞达29%也提示有过敏情况,仔细问一下病史,起水疱前3周内有无用药史,用的什么药?糖尿病水疱病一般1-3周多可愈合,而该患者病史已两月。慎重起见,先控制一下血糖,观察水疱是否好转有助于鉴别。王文岭教授吴医生向患者及家属解释了专家的回复,并对治疗方向和方案征求了他们的意见。最终,患者认同专家的回复,积极配合控制病情。可谓“专家远程助力,指导治疗方向”。
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