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水痘与疱疹型药疹的鉴别，对药疹认识的误区

文章来源：固定性药疹发布时间:2018-5-19 15:46:52 点击数：次

春季是水痘的高发季节，水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，但成人发病症状比儿童更严重，尤以发热及皮损包括周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，容易与疱疹型药疹相混淆，造成误诊误治，下面小编就将水痘与疱疹型药疹的鉴别、对药疹认识的误区供大家分享，以提高医务人员对水痘及药疹的认知水平。

水痘与疱疹型药疹的鉴别

水痘与疱疹型药疹均可出现发热、斑丘疹及疱疹，皮疹均可有瘙痒。因此，它们的鉴别应特别注意以下几点：

1、水痘患者既往均未患过水痘，冬春季为流行季节，可能有水痘接触史。疱疹型药疹均有用药史，或既往有药物过敏史。

2、水痘的皮疹常分批出现，因此在同一部位同时可见斑疹、丘疹、疱疹与结痂各个阶段的皮损，即所谓皮疹的“四世同堂”现象；而药疹常在用药后不久发生，在致敏后一次性出现，全身皮疹基本呈“同期性”表现，随着致敏药物的撤除，皮疹逐渐消退。

3、疱疹型药疹使用肾上腺皮质激素后一般迅速好转，而水痘则可因其免疫抑制作用造成水痘皮损的泛发，甚至导致并发症。

4、水痘的皮疹无血管性水肿，如疱疹无并发感染，则皮损周围的渗出和炎症现象较轻，而疱疹型药疹多伴有明显的血管性水肿，疱壁薄，易破溃，疱疹周围渗出及炎症现象较明显。

5、水痘患者如无合并感染一般末梢血象正常，疱疹型药疹可有嗜酸性白细胞升高。

6、水痘患者血清中可测到水痘抗体IgM，而既往感染过水痘的药疹患者的血清中检测出的水痘抗体属IgG型。

7、疱疹型药疹在使用可疑药物后，可再次发生皮疹；而水痘一次患病后可获得终生免疫。该患者在诊断水痘后，继续使用清开灵注射液和第三代头孢类抗生素头孢曲松钠，加用利巴韦林抗病毒治疗，疱疹逐渐结痂而自愈。因此可排除由药物引起的过敏性皮疹。

对药疹认识的误区

错误一：少数毒性大的药物会导致药疹，多数药物不会引起。

正确：几乎所有的药物都可以引起药疹，只是发生的概率不同而已，是否发生与机体过敏状态有关。

错误二：口服药容易引起胃肠道反应等，还是静脉用药安全、有效。

正确：静脉注射引起药物不良反应的概率比口服成倍增长，而且容易导致严重的不良反应。应根据病情合理选择药物及给药途径，不迷信“挂盐水”。

错误三：药疹一般在用药后马上发生，不会在数周后才开始。

正确：常见寻常型药疹的潜伏期一般发生于首次用药后4~20天，剥脱性皮炎型药疹常在用药20天以后发生，甚至数月后。

错误四：用药后出现皮疹或其他症状就是药疹。

正确：许多发疹性传染病（如“出痧子”、水痘）常先有发热等全身症状，这时患者往往会选择一些药物治疗，随着病情发展的自然规律数天后出现皮疹，切记不要盲目套上“药疹”的帽子，以免影响正常治疗。

错误五：药疹是“小毛病”，停药后马上会自行消退。

正确：药疹的确具有自限性，但病情可轻可重。最常见的发疹性药疹病程一般在9天左右，故又称“九日红斑型”；剥脱性皮炎型药疹病程可迁移数月以上；大疱性表皮松解型药疹如不及时抢救死亡率可达50%。

错误六：中药起效慢，但是安全，不会引起药疹。

正确：不管是中成药还是中草药，都可以引起药疹，我们常说的“是药三分毒”就是祖国医学的宝贵经验。尤其是静脉注射类中成药可导致严重的药物不良反应，需谨慎使用。

错误七：复方制剂中每种药的含量较少，所以更安全。

正确：需要仔细阅读药物说明书，熟悉复方制剂中的每种药物成分、含量等。尤其是像“珍菊降压片”、“消渴丸”、“VC银翘片”、“三九感冒灵”等常用药，许多老百姓都认为是中成药所以比较安全，事实上里面的主要成分均是西药。

错误八：为防止药疹，用药剂量小会更安全。

正确：皮疹及病情轻重与药物的剂量无关，高敏状态下即使极小剂量药物也可致严重的药疹。所以还是要根据病情及既往病史合理用药，剂量过大或过小均会带来危害（如抗生素小剂量使用更容易引起细菌耐药）。

错误九：皮试阴性就不会引起药疹。

正确：皮试对预测过敏性休克等速发型过敏反应有一定意义，但仍存在假阳性和假阴性的可能，皮试阴性的患者完全有可能出现药物性皮炎。同时对于高敏患者皮试本身就具有一定危险性，所以在皮试前要做好相应想防范措施。

错误十：激素副作用很大，所以应严禁使用。

正确：皮质类固醇激素的确具有很多潜在的副反应，但许多时候也是“救命药”，所以还是应该根据病情合理选择剂量、用法、疗程等，同时做好各类可能发生副反应的预防措施，避免因过快停药而引起“反跳”。

来源：综合编辑