中医专长医师资格证书每日一练

中医（专长）医师资格证书

患者，女，30岁。自觉肛门部不适，排便时因粪便压迫肛隐窝，可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。其最可能的诊断是

A.直肠息肉

B.肛裂

C.肛瘘

D.肛窦炎

E.内痔

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答案：D

解析：肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，主要症状：自觉肛门部不适，排便时因粪便压迫肛隐窝，可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。若括约肌受刺激而挛缩则疼痛加剧，常可出现不排便时的短时间阵发性刺痛，并波及臀部和股后侧。急性期常伴便秘，粪便常带少许黏液，此种黏液常在粪便前流出，有时混有血丝。若并发肛乳头肥大，并从肛门脱出，可使肛门潮湿瘙痒。

患者，男，18岁。左下肢被沸水说伤，局部疼痛剧烈，遍布水疱，有部分破裂，可见基底部呈均匀红色。据此，确定其烧烫伤的深度是

A.轻度

B.Ⅰ度

C.浅Ⅱ度

D.深Ⅱ度

E.Ⅲ度

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答案：C

解析：浅Ⅱ度达到表皮的生发层、真皮乳头层，部分生发层健在，局部疼痛剧烈，遍布水疱，有部分破裂，可见基底部呈均匀红色，潮湿，局部肿胀;深Ⅱ度达到真皮深层，有皮肤附件残留;Ⅲ度达皮肤全层，甚至伤及皮下组织、肌肉和骨骼。

患者，女，24岁。左乳房内单个肿块,无疼痛，边界清楚，表面光滑，活动度好。应诊断为

A.乳癖

B.乳核

C.乳痈

D.乳岩

E.乳疬

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答案：B

解析：乳核的特点与临床表现：多发于20～25岁女性，其次是15～20岁和25～30岁。肿块常单个发生，也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5～5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

患者，男，45岁。左上臂内侧有一肿块，呈半球形，暗紫色，质地柔软，状如海绵，压之可缩小。应首先考虑的是

A.气瘤

B.筋瘤

C.脂瘤

D.血瘤

E.肉瘤

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答案：D

解析：血瘤可发生于身体任何部位，但以四肢、躯干、面颈部多见。常在出生后即发现，随着年龄增长而长大，长到某种程度后，可停止进展。瘤体外观呈鲜红色或暗紫色，质地柔软，状如海绵，压之可缩小，肢体活动时胀大。

患者，女，30岁。停经8个月，小腹疼痛，胸胁胀满，以往月经正常，曾生育一胎，人工流产4次。8个月前因孕50天行无痛人流，之后月经再未来潮。曾用孕激素及雌、孕激素序贯治疗无效。最可能的诊断是

A.下丘脑性闭经

B.卵巢性闭经

C.子宫性闭经

D.营养不良性闭经

E.垂体性闭经

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答案：C

解析：根据患者人工流产手术史及孕激素，雌、孕激素序贯治疗无效诊断为子宫性闭经。

患儿，男，9岁。头皮部初起丘疹色红，灰白色鳞屑成斑，毛发干枯，容易折断，易于拔落而不疼痛，已有年余，自觉瘙痒。其诊断是

A.肥疮

B.牛皮癬

C.白秃疮

D.白疕

E.圆癬

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答案：C

解析：白秃疮相当于西医的白癍，是头癬的一种，多见于儿童，男性多于女性，特点为灰白色鳞屑成斑，毛发干枯，容易折断，青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。

患者，女，36岁。两大腿内侧患有钱币形红斑2枚，自觉瘙痒，边界清楚，中央有自愈趋向，多在夏季加重。其诊断是

A.紫白癜风

B.圆癬

C.多形性红斑

D.牛皮癬

E.肥疮

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答案：B

解析：圆癣发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病。发病部位不同，名称各异，发于面、颈、躯干、四肢的，皮损呈钱币状、圆形，故名圆癣或铜钱癣，多发于夏季。

患者患肢暗红，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，足背动脉搏动消失;患肢持续性酸胀疼痛，尤以夜间为重，甚则抱膝而坐。舌质红或紫暗，脉沉细而涩，治则是

A.清热解毒止痛

B.温阳通脉散寒

C.活血通络止痛

D.升提补气养血

E.以上都不是

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答案：C

解析：脱疽血脉瘀阻证：患趾(指)酸胀疼痛加重，夜难人寐，步履维艰，患趾(指)皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失;舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：活血通络止痛。

患者人冬后全身皮疹逐渐增多，呈点滴状，颜色鲜红，层层鳞屑，刮去鱗屑有点状出血，发展迅速，瘙痒剧烈，伴口干舌燥，咽喉疼痛，大便干燥，小便短赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑。其诊断及证候属

A.白疕湿毒蕴阻证

B.白疕气血瘀滞证

C.白疕血虚风燥证

D.白疕火毒炽盛证

E.白疕血热内蕴证

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答案：C

解析：白庀皮损为大小不等的红色斑片，其上堆集较厚的银白色鳞屑，搔抓后有露珠样点状出血，病程较长，易在冬季复发。根据发展迅速，瘙痒剧烈，伴口干舌燥，咽喉疼痛，大便干燥，小便短赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑，辨证为血虚风燥证。

患者，女，21岁。因喉炎而服用磺胺药物，继见皮肤红斑及血疱，口腔、阴部黏膜糜烂，伴有口干、便秘、溲赤、舌红苔薄、脉细数。诊断为固定性红斑型药疹，内治应

A.消风散

B.萆蘚渗湿汤

C.清营汤

D.五味消毒饮

E.普济消毒饮

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答案：C

解析：根据本题表述的症状、病变部位应考虑热毒人营证，故内治应首选清营汤。

患者，男，40岁。小便频急，茎中热痛，刺痒不适，尿色黄浊，尿末或大便时有白浊滴出，会阴、腰骶、睾丸有明显的胀痛不适，舌红苔黄根腻，脉弦滑。诊为慢性前列腺炎，其证候是

A.肾阳不足

B.肝肾不足

C.阴虚火动

D.湿热壅阻

E.气滞血瘀

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答案：D

解析：结合患者尿色黄浊，会阴、腰骶、睾丸有明显的胀痛不适，舌红苔黄根腻，脉弦滑，苔黄为有热，根腻为有湿，辨证为湿热壅阻证，治法为清热利湿，方药为八正散或龙胆泻肝汤。

患者，女，18岁。两小腿皮肤炎症在急性阶段，大量渗液且红肿。外治剂宜用

A.洗剂

B.粉剂

C.溶液湿敷

D.油剂

E.软膏

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答案：C

解析：洗剂，适用于无渗液的急性或亚急性皮炎类皮肤病，排除A;粉剂，适应证同洗剂，排除B;油剂，适用于亚急性皮肤病见糜烂、渗出、鳞屑的皮损，排除D;软膏适用于慢性皮肤病中具有结痂、皲裂、苔藓样变等皮损，排除E。溶液湿敷，适用于急性皮肤病，渗出较多或脓性分泌物多的皮损。

患者，女，25岁。一个月前左上肢突然疼痛，检查局部光软无头，红肿热痛，范围在6～9cm，易肿、易溃、易脓、易敛。应诊断为

A.疖

B.疔

C.痈

D.有头疽

E.附骨疽

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答案：C

解析：局部光软无头、红肿热痛、易肿、易溃、易脓、易敛，不难判断是痈。

患者，女，25岁。人工流产术后10天，阴道出血时少时多，色紫黯，有血块，小腹阵发性疼痛，腰骶酸胀，舌紫黯，脉细涩。其中医证型是

A.湿热壅滞证

B.气虚血瘀症

C.瘀阻子宫证

D.阴虚血瘀证

E.气血两虚证

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答案：C

解析：据题干所示病史及脉症，应诊断为流产术后出血，瘀阻子宫证。

患者，男，89岁。反复咳、痰、喘10年，加重伴下肢水肿1周人院。查体：体温37.8℃，血压/80mmHg，心率次/分钟，律齐，两肺闻及湿性哕音，肝肋下3厘米，肝颈静脉反流征阳性，双下肢凹陷性水肿。应首先考虑的诊断是

A.右心衰竭

B.肝硬化

C.高血压肾病

D.急性肾炎

E.慢性肾衰竭

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答案：A

解析：据题干所示病史、症状、体征，应首先考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，右心衰竭。

今日作业

患者，女，62岁。冠心病史8年，平素经常活动中心慌气促。现症见动则心悸气促，胸胁满闷，胁下痞块，面色晦黯，唇青甲紫，舌质紫暗，脉细涩。治疗应首选的方剂是

A.人参养荣汤合桃红四物汤

B.生脉散合酸枣仁汤

C.三子养亲汤合抵当丸

D.真武汤合血府逐瘀汤

E·桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气九

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：C

：毒蛇咬伤的局部常规处理，是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等。

上期答对名单( 　　第一名：志存高远，厚德载物！(奖励：60积分)

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　　第三名：殷术勤(奖励：40积分)

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　　，小宋小儿推拿，冬兰医者，刘沛瑞，营养师薛彩霞，缘分，利民

　　第十名之后(奖励：10积分)

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