这种发疹性疾病被你遗忘了吗

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我国实施计划免疫后，麻疹的发病率和病死率已明显降低，但因为种种原因如人口流动增加、部分儿童漏种麻疹疫苗或免疫失败以及初免后随着年龄增长免疫力降低等，学校、宿舍等人群密集场所麻疹小规模流行时有发生。在发达国家，已成为罕见病的麻疹亦有卷土重来的趋势。

因此，有必要对麻疹的诊断、鉴别诊断、治疗与预防进行重新的梳理和认识。但由于麻疹的前驱期症状多为非特异性，如何以条理清晰、逻辑缜密的临床思维，根据患者的临床表现，从众多疾病中得到正确诊断呢？

NEJM杂志报道了一例以皮疹和发热起病的成人麻疹病例，威斯康星大学麦迪逊医学院Safdar博士等带领读者从临床专家的角度解读病例分析的全部过程，将缜密鉴别诊断分析进行到底。让我们追随专家的视角领略缜密临床思维的风采。

病例回顾与解析现病史男性，21岁，既往体健，主因皮疹和发热急症就诊。患者自诉约1周前开始出现发热，伴寒战、肌痛、恶心和呕吐，并发头痛但不畏光。于就诊当日睡醒后发现颜面部、躯干和四肢泛发皮疹，但无法形容出皮疹特征；腹泻但不伴腹痛或泌尿系症状；此外，患者还有轻度咳嗽和气短。

解析：从感染性疾病和非感染性疾病的角度出发，存在多种疾病可能会引发皮疹及发热。鉴于患者诉有头痛，则必须将流行性脑脊髓膜炎纳入鉴别诊断的考虑范围之内，但由于该病病程通常呈暴发性进展，而患者发热一周时间继而又出现皮疹体征，因此考虑该诊断的可能性不大。自身免疫性疾病如血管炎、Still病、系统性红斑狼疮同样也有可能；此外，恶性肿瘤疾病如血液系统癌症也应做鉴别诊断。

个人史患者久居于美国中西部上段地区，曾于发热前1周前往南加州4天，期间到墨西哥蒂华纳进行了短途旅行。据患者回忆，旅行途中并未遭遇昆虫叮咬。患者自诉有多名女性性伴侣，且性生活期间不规律使用安全套。

此外，患者还有多种毒品的吸毒史，包括静脉注射海洛因、可卡因、麦角酸二乙基酰胺（LSD，一种药力极强的迷幻剂）和大麻，但据患者陈述，近期无使用违禁药物的经历。

解析：根据患者个人史陈述，有前往南加州旅行的经历，提醒应

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