手部皮炎的认识与护理

文章来源：固定性药疹发布时间:2018-5-13 22:05:27 点击数：次

手部皮炎

1.手部皮炎是一种影响社交的健康问题，患病率约为10%，在理发师、清洁工、医务工作者等特殊职业中患病率更高。

2.主要由由外在因素与内在因素相互作用引起，外在因素如各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维）、动物毛皮、生活环境、气候条件等均可诱发手部皮炎。内在因素如食物、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等均可产生加重手部皮炎的条件。

1临床表现

手部皮炎是一组由不同原因所致的异质性疾病。持续时间超过3个月或在1年内复发2次以上者为慢性手部皮炎，即使去除诱因也不容易缓解。常见的病因有外因（刺激性、过敏性和蛋白质接触性皮炎）和异位性皮炎，20%的病例无法找到病因。

无可靠的形态学特征用于区分刺激性和过敏性慢性皮炎。慢性刺激性皮炎最常见的机制为累积性刺激，此时对皮肤屏障的亚临床损害不足以诱发急性反应，但在长期内产生了累积性损伤。临床上明显的皮损不过是皮肤屏障功能紊乱的冰山一角。

典型的危险因素为潮湿、去污剂、橡胶手套、频繁洗手。长期接触弱刺激物和从事潮湿的工作后，手背或指腹出现发红、干燥和脱屑，这些损害逐渐进展为裂隙、浸润和边界不清的斑块（见图1）。

图1.手部累积性刺激性（慢性）接触性皮炎。手背和手指境界模糊的红斑伴脱屑和裂隙

内源性手部湿疹是皮肤异位性素质的表现。皮肤屏障功能障碍在发病中起到作用。在手部皮炎为唯一表现时常难以诊断，必须排除外源性原因。在其他部位发现异位性皮炎的典型损害以及个人史和家族史有助于确立诊断。腕屈侧苔藓样变是典型损害。

慢性手部皮炎常见的临床类型有角化过度皲裂型（36%）、水疱型（31.8%）和其他类型（钱币状、指尖型、角化过度型，各10%）。

水疱型湿疹或汗疱疹表现为掌指深在性水疱，瘙痒明显（见图2）。水疱自发性脱屑、消退后，又有新水疱发出，应与掌跖脓疱病相鉴别。该型治疗最困难。

图2.水疱性湿疹或汗疱疹

2鉴别诊断

许多疾病在形态学上可模仿手部慢性皮炎。常见的有手癣，常单侧分布，多伴有足部受累，表现为「两足一手综合征」（见图3）。

图3.手癣–两足一手综合征

银屑病（见图4）、毛发红糠疹和MF可蔓延至手足而模仿湿疹。另外，疥疮、大疱性类天疱疮、多形红斑、疱疹感染。固定性药疹、摩擦性水疱、扁平苔藓、化疗引起的手足综合征、迟发型皮肤卟啉病、鲍温病、放射性皮炎、副肿瘤性肢端角化病也需鉴别。

图4.手掌非脓疱型银屑病（寻常型银屑病）

3预防

潮湿工作的职业性暴露使手部皮炎的风险升高，对此，提出并在随机试验中验证的预防项目包括：

戴手套避免弄脏手和减少洗手频率，戴手套时间尽可能短，戴手套前擦干双手，长时间从事潮湿工作时在密封手套下加戴棉手套。

仅在明显变脏时才洗手，洗手后冲洗干净，使用保护性乳膏和润肤剂，有人提出了工作场所的「三步骤护肤概念」，即在暴露前使用保护性乳膏防止刺激物损伤皮肤、暴露后使用温和的清洁剂清洗、然后使用皮肤护理产品加强表皮屏障。

不戴戒指（戒指下可存留刺激物或过敏原）。

请别人公平地分担清洗和潮湿工作，合理安排，在尽量缩短潮湿工作的暴露时间。

4治疗

对于急性或轻度接触性皮炎，应彻底、有效治疗，防止慢性化。在足够长的时间内避免接触刺激物或过敏原，以恢复皮肤屏障和正常反应性。如急性皮炎持续存在，有向亚急性或慢性皮炎发展的趋势，应特别注意排除家中或工作、娱乐场所的其他刺激物或过敏原。

恢复皮肤屏障

在刺激性或过敏性接触性皮炎时，皮肤屏障功能严重受损，因此，完整的治疗措施不应缺少恢复皮肤屏障的环节。修复需较长时间，即使皮肤看起来已恢复正常，亚临床刺激还可能继续存在，导致对刺激物再激发的反应性增强。

基础外用治疗

基础外用治疗的作用常被患者和医生低估，导致依从性不高、用量不足。在皮炎可见损害消失后，仍应继续使用保湿剂，因为皮肤屏障功能紊乱需要更长时间恢复。

5皮肤修复敷料皮肤修复敷料皮肤干性病的保湿修护：针对皮炎湿疹等干性问题患者，两大保湿成份，锁住水分的同时，增强细胞间的黏着力，修护皮肤干燥脱屑等问题，恢复皮肤屏障功能。

使用方法:挤压出适量产品，直接涂于手部皮肤，涂抹均匀即可。极度干燥、冻裂皮肤可用于全身涂抹护理，每天2~3次。

6日常注意

不要吃辛辣刺激性的食物，不饮酒吸烟。不要吃易导致过敏反应的食物，如海鲜、鱼、虾。注意皮肤卫生，千万不要用热水或肥皂清洗皮损，而且不能施用任何有刺激性的止痒物质。

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