版痛风诊疗规范建议给患者做这

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痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病。除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。

痛风的诊断与分类对其治疗至关重要。中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了《痛风诊疗规范》，在检查项上有以下建议：

01常规化验

包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白和泌尿系超声检查等。痛风急性发作期多数患者有红细胞沉降率和C反应蛋白增快。慢性尿酸盐肾病时，尿常规可显示低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿。此外，应根据患者的器官受累情况进行其他相应的辅助检查。

02血尿酸测定

正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸μmol/L（7mg/dl）时，诊断高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响会有波动，应多次测定。

03尿尿酸测定

测定前需严格低嘌呤饮食5d后才能进行，24h尿尿酸排泄量mg为尿酸生成过多型；mg为尿尿酸排泄减少型；但不能除外两种情况同时存在。在正常饮食情况下，24h尿尿酸排泄量以mg进行区分。此项检查目前不作为常规检查。

04HLA‐B*基因检测

与使用别嘌醇产生严重不良反应，如Steven‐Johnson或中毒性表皮坏死松解症等重症药疹密切相关。我国大陆人群中HLA‐B*基因阳性率为11.51%，以华南地区最高，可达20.19%。在有条件的地区应用别嘌醇前应进行基因检测，以减少严重药物不良反应的发生。

05影像学检查

（1）关节X线片可见由于MSU晶体沉积造成的关节软骨下骨质破坏，表现为偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，骨缺损边缘可呈“悬挂边缘征”。晚期可出现关节间隙明显变窄甚至消失，形成纤维性强直，也可出现关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折。（2）超声对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断更有意义。最重要的四种超声征象是痛风石、聚集物（关节积液内聚集的点状高回声，后方不伴声影，又称为暴风雪征）、软骨表面的双轨征（doublecontour，DC）和骨侵蚀，其中双轨征是尿酸沉积在关节内特异性很高的表现，其诊断痛风性关节炎的敏感性为78%，特异性为97%。（3）双能CT（DECT）：能特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感性为84%（81%~87%），特异性为93%（93%~96%）。对早期或无痛风石的患者双能CT的敏感性要低一些，同时也有假阳性的情况。

06关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查

偏振光显微镜下表现为2~20μm强的负性双折光的针状或杆状的MSU晶体。但即使是痛风发作期该检查也有阴性。

参考文献

徐东,朱小霞,曾学军,等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志,,59(06):-.DOI:10./cma.j.cn-0327-.

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