段行武教授治疗孕妇湿疹经验

摘要：孕妇湿疹，是指妇女在妊娠期间的湿疹，因孕妇在其孕期处于特殊的生理状态，临床用药上有很多限制，故治疗上显得颇为棘手。段教授长期从事皮肤病临床诊治工作，认为脾湿受风为发病的主因，以健脾祛湿兼安胎为治疗大法，取得了较好的临床疗效，值得参考借鉴。

关键字：湿疹；孕妇；段行武；临床经验

湿疹是临床常见的变态反应性炎症性皮肤病，湿疹亦为妇女在妊娠期间经常发生的一种皮肤病。此时，因孕妇在其孕期处于特殊的生理状态，临床用药上有很多限制，故治疗上显得颇为棘手。西医治疗湿疹一般采取内服抗组胺药，外用糖皮质激素治疗；但因考虑到对胎儿的影响，抗组胺药物、糖皮质激素在孕妇湿疹治疗上有诸多限制，故很多时候在遇到孕妇湿疹时常有无药可用之感。段行武是北京医院皮肤科主任，教授，主任医师，博士生导师，从事皮肤病诊治工作20余年，临床经验深厚，积累了丰富的治疗孕妇湿疹的经验，取得了较好的临床疗效，笔者有幸伺诊于侧，受益匪浅，现将段教授治疗孕妇湿疹经验做以探讨，供同道参考。

1.脾湿受风为发病主因

段教授认为孕妇湿疹多由于先天禀赋不耐，娠妊娠期出现内分泌、代谢和免疫学的改变；加之孕期饮食失节或过食辛辣刺激荤腥动风之物，或情志失调，肝气乘脾，导致脾胃受损，失其健运，脾湿内生，郁而化热，湿热内蕴，加之外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。正如《医宗金鉴?血风疮》1载：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒。”临床上亦有少数孕妇开始即表现为慢性湿疹，此乃于由于阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，无以滋润肌肤，血虚化燥生风所致。故本病的病位在皮肤，与脾、肝、肺的病变有密切的关系，其中尤以脾湿受风为发病主因。

2.以健脾祛湿兼安胎为治法

孕妇湿疹的治疗大法同一般湿疹的原则相同，或清热利湿，或健脾利湿，或养血润肤、祛风止痒，但其特殊之处在于妊娠后，胚胎初结，根基浅薄；血感不足，气易偏盛，机体自身易出现阴阳平衡失调；同时抵抗力下降又易感受外邪。故在治疗时一方面要顺应其生理特点，注意调理阴阳气血；另一方面其选择药物上有不能损及胎儿的要求，忌大毒、辛热、大寒之品，大凡功可活血通经、破气行滞、软坚散结、攻逐峻下、滑利重坠、走窜开窍者皆应慎用，这是其中的关键与难点。《内经?六元正纪大论》虽载“有故无殒，亦无殒也”。但在临床用药中，仍需谨慎小心，因治疗湿疹的很多药物为苦寒清热利湿之品，若按照一般治法处方选药恐会损伤胎气，或导致孕妇阴阳气血失调，损伤胃气，皆不利于胎儿的正常发育。段教授在治疗孕妇湿疹时主张尽量不用苦寒清热除湿；应重视调理气血，调和肝脾，通过整体调理达到清热除湿的目的。在药物的选用上，常选择药性平和，既可以舒肝健脾，清热除湿；又可以安胎的药物。常用经验基础方：生白术20g茯苓15g炒黄芩15g金银花10g茜草10g生甘草6g。方中生白术、茯苓健脾祛湿；黄芩调肝清热燥湿；金银花清热解毒，疏散风热；茜草凉血收敛兼清湿热；生甘草既清热解毒，又调和诸药。其中生白术、黄芩相伍为芩术汤，有安胎之效。全方共奏调和肝脾，清热除湿，祛风止痒，和中安胎之效。若脾胃素虚，或气滞胀满者，可加入苏梗15g以宽胸利膈和胃，兼顺气安胎；若大便溏，或舌淡胖者，可将生白术改为炒白术以增强健脾之力；若湿热较重，渗液流水较多者，可加入生地榆15g，以收湿解毒敛疮。

3.病案举例

耿某某，女，32岁，孕10周，年3月9日初诊：四肢皮疹伴瘙痒半月余。患者半月余前，四肢开始出现红斑、丘疹、水疱，面积逐渐扩大，搔抓后流水，伴瘙痒剧烈，医院，予“炉甘石洗剂”后，症状无明显缓解，既往有2次自然流产史，现为第3次怀孕，因担心内服西药和糖皮质激素药副作用，为求中医治疗，遂来诊。现症见：双上肢屈侧、双大腿、小腿片状密集红色粟粒大小丘疹、丘疱疹，基底潮红，部分糜烂渗液，少许痂皮，可见抓痕。略有口渴，纳可，大便略干，2日1行，小便可，因瘙痒影响睡眠。舌质红略胖、苔白腻，脉弦滑。辨证属脾虚湿蕴，治法以健脾祛湿安胎为主，处方生白术20g茯苓15g炒黄芩15g金银花10g茜草10g生地榆15g生甘草6g。7剂，内服。外用马齿苋30g黄柏20g紫草15g水煎后冷湿敷。1周后复诊，丘疹、水疱大部分消退，糜烂面已愈合，无渗液；未见新皮疹出现。嘱继服7剂，外用氧化锌软膏，已资巩固。经随访患者痊愈顺产。

按:本案患者既往2次自然流产史，此为第3次怀孕，突发湿疹，面积广泛，瘙痒难忍。病程虽短，病情亦不算特重，但难点在于治疗用药选择上，若内服药选择不当则易伤脾胃或损及胎儿，增加流产风险；若单纯外用药治疗，很难控制病情，湿疹蔓延肆掠，影响孕妇睡眠、情志，也将不利于顺利养胎。因此治以健脾利湿安胎为主，方中以生白术、茯苓健脾利湿，不用炒白术者，因患者大便偏干之故，防其过于温燥伤津；黄芩清热燥湿，配伍白术，兼以安胎；金银花2散风止痒，《本草纲目》载“一切风湿气，及诸肿毒、痈疽疥癣……散热解毒”，段教授常用于治疗孕妇、小儿湿疹，既有疏风散热止痒之功，又无苦寒伤胃之弊；茜草3凉血兼清湿热，《神农本草经》载“主……黄疸，补中”，虽为苦寒之品，但亦有补中、除湿热之效，且用量仅为10g，略有行血之功，含“治风先治血，血行风自灭”之意，段教授临床用之多年，并无耗血动胎之弊；生地榆清热收湿敛疮；生甘草清热解毒、调和诸药。因其湿疹有糜烂渗液，故外用马齿苋、黄柏、紫草煎汤湿敷以清热解毒、收敛除湿。全方配伍精当，故收效甚捷。

参考文献

1吴谦.医宗金鉴[M].第一版.山西：山西科学技术出版社,：.

2高学敏.中药学[M].第2版.北京：中国中医药出版社,：.

3高学敏.中药学[M].第2版.北京：中国中医药出版社,：.

作者简介

段行武，男，北京医院皮肤科主任，主任医师，教授，博士生导师。对银屑病、湿疹、痤疮、荨麻疹、白癜风、脱发、带状疱疹、硬皮病等常见皮肤病有较为深入的研究和良好的临床疗效；运用中西医结合治疗红斑狼疮、大疱性皮肤病、重症药疹、性传播疾病等方面亦有比较丰富的临床经验。