儿童保健杂记疫苗接种禁忌，接种后反应应

参与讨论的医师

谢党赐博士美国全科医师

石应珊美国普儿科儿保医师

林云峰博士儿科医师

余涛愽士儿保副主任医师

王青皮肤科医师

NICU医师：医院对于新生儿高胆红素血症的患儿主张不接种卡介苗，想了解一下对于新生儿疫苗接种的禁忌症有哪些询证依据吗？

谢党赐全科医师：上网查CDC和WHO的文章有帮助。

石头马医师：CDC："BCG在美国只针对特定人群接种：只用于结核菌素试验阴性儿童并且持续接触活动性结核成年人。BCG接种的禁忌症：免疫抑制的个体如艾滋病感，器官移植者和妊娠期。高胆红素血症不是接种禁忌症。在美如果家中有活动性结核的病人，积极治疗病人并把孩子和结核病人分隔开。

NICU医师：在美国，新生儿如果有血流动力学改变的心血管畸形、或者有感染风险等，疫苗接种的建议是怎样？看到美国儿科学会建议g以下的早产儿延迟接种疫苗，早产儿疫苗接种还有哪些注意事项吗？

石头马医师：从美国CDC和ACIP的指南，禁忌主要是针对中重度的急症病人而不是一般情况稳定的慢性疾病。早产儿克或者以上病情基本稳定疫苗应用的禁忌症和足月儿儿童相同。

在美国对减活灭活疫苗禁忌症是“以往应用这种疫苗和疫苗成份有严重的过敏反应”；对活疫苗禁忌症是“以往应用这种疫苗和疫苗成分有严重的过敏反应；有严重的先天性免疫缺陷，接受化疗，长期免疫抑制剂应用，家族有免疫抑制病史，爱滋病伴明显免疫抑制”。以往有肠套叠历史是轮状病毒疫苗禁忌。在临床上任何心脏病没有急性发作，一般情况稳定都不是接种疫苗的禁忌症。

各类疫苗的适应征和禁忌在中国和美国差别非常大。医师必须遵照自己国家的医学指南行医。

接种疫苗反应的应对

儿保医师：2岁儿童，接种完疫苗后，30分钟出现头面部皮疹，上眼睑肿胀，继而前胸后背皮疹（非风疹），无发热等任何疾病，既往也没有其它过敏史。虽然这种情况非常少见，碰上，基层儿保医生怎么处理？病患教育？

石头马医师：迅速判断有否严重过敏征象如呼吸困难，脉搏细微，声音微弱，严重呕吐，整个脸浮肿或脸部密集风疹块等；如果有-肾上腺素肌注，呼叫；如果没有速给苯海拉明每公斤1毫克口服，留孩子在诊所观察几个小时，如果明显好转可以回家，继续用苯海拉明每公斤0.5-1毫克每6-8小时一次直到皮疹全部消失12到24小时，如果没有好转送急诊室；如果加重呼叫。

这个孩子在注射育苗以后30分钟出现症状，多为过敏反应1型免疫球蛋白E间介的过敏反应。来得快走得快，一般只需几小时明显好转。

普儿/儿保医师：请问为什么选择苯海拉明而不是其他抗过敏药呢？

石头马医师：从药理上苯海拉明和扑尓敏都是第一代组织胺H1拮抗剂，适应症特别强调急性过敏反应。在美国轻症急性过敏反应的首选药是苯海拉明，用于婴儿，儿童，和青少年，对早产儿的应用则需要权衡利弊个体化评估。

氯雷他定（(Loratadine)和西替利嗪(Cetirizine)是第二代组胺H1拮抗剂,适应症没有特别强调急性过敏反应，一般治疗过敏性鼻炎，结膜炎，反复风疹块预防复发等慢性或亚急性病症。

皮肤科医师：关于抗组胺药物，地氯雷他定颗粒和西替利嗪滴剂在皮肤科1岁以上常规用，6个月以上选择性用。苯海拉明，扑尔敏2岁以下可以用。临床经验如果是轻症荨麻疹（风团水肿为主），建议选二代抗组胺药。严重荨麻疹，合并呼吸困难，瘙痒剧烈，全身水肿明显，可以考虑泼尼松口服。再严重的儿童药疹、反复严重荨麻疹，儿科收住院会用静滴激素，如泼尼松龙，甲泼尼龙。

石头马医师：抗组胺药我们应用基本上相同。唯一不同的是轻度荨麻疹我们用第一代抗组胺药比第二代多一些。反复荨麻疹都是第二代预防复发。口服和靜脉激素应用的指针都相同。

粑粑麻麻需要知道：

1、了解和告知医生家庭过敏史；

2、孩子接受免疫针后最好能在诊所附近玩耍30分钟，大多对疫苗的急性反应发生在接种后30分钟内；

3、在家准备苯海拉明或扑尔敏；孩子称重后问医生如有反应何时用，用量，多久用一次，和何时停药；

4、哪种情况应去医生诊所或急诊室。

疫苗接种后的急性反应很少见。每个孩子都应接种计划疫苗以预防严重的感染性疾病。

爸妈宝宝纯公益中美妇儿健康普教信息平台（网站







































专业治白癜风医院
白典风医院怎么样