青年男性,高热全身皮疹,谁伤害了他

　

话说，王哥前几天感冒，

在医生朋友的指导下已恢复如初~

但他的朋友就没那么幸运了......

二十多岁的小文，

发烧41度，头痛欲裂，

自己跑去药店买药吃。

吃这种没感觉，吃那种没好转，

再吃一种，

中药不成，改西药.......

然而，还是反复发烧，

身上还长满了红疹!!!

当帅气小伙变成“小红人”，

难免让人生疑。

“青年，发热，皮疹？？？...”

年纪轻轻，单身多年的阿文，

一边查某度，一边流汗，

终于意识到问题的严重性。

医院，

不查不知道，一查吓一跳。

“谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶大于U/L,总胆红素46umol/L，间接胆红素24umol/L”

肝功能爆表，再拖下去可能就肝衰竭了......

医院立即给积极抗感染、护肝治疗。小文还是发热，还越来越黄了，又红，又黄，该咋办呢?

眼见治疗没效果，小文果断医院求诊，很快入医院呼吸与危重症医学科。

呼吸与危重症医学科钟维农主任医师、张梅春主任医师、黄晓梅副主任医师在周末值班接诊过小文，凭借多年的临床经验，很快有了判断：小文疑似药物超敏反应综合征。

1.何为药物超敏反应综合征?

所谓药物超敏反应综合征(druginducedhyper-sensitivitysyndrome，DIHS)又称伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应(drugreactionwitheosinophiliaandsystemicsymptoms，DRESS)，是一种少见且可危及生命的药物不良反应，其特征是潜伏期较长，伴皮疹、血液系统异常和内脏损害。

常见致敏药物包括抗癫痫药物、抗生素、解热镇痛药(布洛芬)、别嘌醇等。

2.DIHS有以下一些常见表现?

※皮疹

出现数天前，常出现瘙痒和发热的前驱症状，持续数周。早期皮损多为泛发的麻疹样斑疹或斑丘疹，也可为湿疹样或荨麻疹样，少数可出现无菌性脓疱和紫癜等损害，严重者可出现类似剥脱性皮炎等皮损。

※发热

体温可波动在38~40℃...

※脏器受累

DIHS可累及多个不同的脏器系统，最常累及淋巴结、血液系统和肝脏。肝脏是最常受累的器官(发生率75%~94%)，表现为肝肿大，丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)升高。

※血象

多数患者可出现外周血白细胞增多，部分患者早期出现白细胞或淋巴细胞减少。大部分患者可出现外周血嗜酸性粒细胞计数和比例升高。

3.如何诊断DIHS?

如果患者出现以下临床表现或实验室指标异常，应考虑DIHS的可能:

01

迟发性皮疹：从服药到皮疹出现时间大于3周;

02

淋巴结肿大：≥2个部位的淋巴结肿大;

03

发热：体温38℃;

04

内脏损害：ALT为正常值2倍以上、间质性肾炎、间质性肺炎或心肌炎;

05

血液学异常：白细胞升高或降低，嗜酸性粒细胞≥1.5×/L或不典型淋巴细胞5%;

06

复发病程：尽管停用诱发药物并给予治疗，疾病仍出现病情复发或加重。

经过激素抗炎、抗过敏、输注丙球及护肝等有效的治疗，小文很快没有发热，转氨酶一路下降，皮疹逐渐消退。

“红孩儿”恢复了帅气的模样，他坦言：“听医生的话，再也不乱吃药了!”

总结

平时生活中，如果身边的人服药后出现发热、皮疹、淋巴结肿大，医院就诊，如检查结果提示内脏器官受累和嗜酸性粒细胞升高时，应高度怀疑药物超敏反应综合征。

这时候一定不能松懈，及时治疗，还要排查有无其它引起发热、皮疹的疾病，如与病毒感染相关疾病(如传染性单核细胞增多症、麻疹、川崎病)、其他类型药疹(剥脱性皮炎、SJS/TEN、急性泛发性发疹性脓疱型药疹等)和淋巴瘤相关疾病(如血管免疫母细胞淋巴结病、淋巴瘤性红皮病、药物性假性淋巴瘤)、普通药疹等相鉴别。

最后强调，

感冒、发热不要随意吃药，

特别是同时服用多种药物。

来源：呼吸与危重症医学科郭伟鸿医学审核：魏树全

本期编辑：黄月星

审核编辑：魏星投稿邮箱：gzno1hosp

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