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222小儿发热痛哭不止，怎么判断

文章来源：固定性药疹发布时间:2018-10-31 20:22:12 点击数：次

儿童幼小，得病之后有时不到稍微严重的时候家长都不知道，因为他们不懂或者不会来表达自己的难受。所以，有的时候就需要作为家长的我们要非常的细心。

常见感染性

疾病

1.幼儿急疹

(1)皮疹特点

皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，直径1～3mm，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒。皮疹1～2日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。

(2)鉴别要点

皮疹大多数出现于发热3～4日，体温骤退后，少数在热退时出现皮疹，是本病的主要特征；

皮疹由颈部和躯干开始，1天内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端皮疹较少；

部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结较为明显，热退后可持续数周才逐渐消退。

2.手足口病

(1)皮疹特点

典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等，数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。

(2)鉴别要点

皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布,皮疹分布特点具有诊断意义；

部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。

3.麻疹

(1)皮疹特点

皮疹形态多为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，可融合成片。疹退后可留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1～2周后消失。

(2)鉴别要点

前驱期为发热至出疹（3～4天），起病急，以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等为主要症状，起病后2～3约90%患者口腔出现麻疹黏膜斑（Koplikspots）；

患儿出疹时多于发热3～4天开始，持续3～5天；

皮疹出现具有明显顺序性，耳后-额面部-颈部-躯干-四肢-手掌和足底；

出疹期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大，肺部可闻及少量干、湿啰音，亦可出现各种并发症；

4.风疹

(1)皮疹特点

皮疹形态为淡红色的斑丘疹，疹间皮肤无充血、手掌和足底常无皮疹，皮疹消退较快，不留色素。

(2)鉴别要点

临床表现为发热，皮疹从面颊部迅速（1天内）扩展到全身；

全身症状轻，多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大；

血常规白细胞总数正常或稍低，确诊有赖于鼻咽拭子培养分理出风疹病毒，血清特异性风疹IgM抗体阳性，或双份血清IgG抗体滴度等于或大于4倍升高；

多数风疹呈良性经过。

5.水痘

(1)皮疹特点

皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，数小时发展为丘疹，在数小时发展成充满透明液体的水疱疹，24～48小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，逐渐干瘪结痂，亦可破溃。预后不留色素沉着。

(2)鉴别要点

典型皮疹呈向心性分布，主要位于躯干，其次头面部，四肢相对较少，手掌/足底更少；

伴有明显痒感；

可分批出现新的皮疹，高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，「三代同堂」，有助于鉴别。

6.猩红热

(1)皮疹特点

为猩红色弥漫细小斑丘疹，密集而均匀，压之退色，松手后恢复充血状，偶呈「鸡皮样」丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为「帕氏线」。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称「口周苍白圈」。皮疹于1周内消退，可有脱屑，严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。

(2)鉴别要点

多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌；

24小时内出疹，48小时内达高峰，体温更高，而后皮疹逐渐消退；

实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗链O多增高及咽拭子培养可见A组链球菌阳性有助于诊断。

常见非感染性

疾病

1.川崎病

(1)皮疹特点

为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹，皮疹充血，发红，肛周皮肤发红，脱皮。口唇可有皲裂，手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。

(2)鉴别要点

皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；

多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充血，口唇皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现。