外用ldquo消炎药rdquo需

上午专家门诊有两例典型的接触性皮炎，深有感触健康科普还是任重道远。

有些常见的认识误区需要多宣传，以最大程度避免良药变毒药。

先聊一例相对正常的，小姑娘因为腱鞘炎疼痛3月29日于骨伤科就诊，予以外敷中药后次日觉患处瘙痒，三天后去除敷贴后发现左腕水肿性红斑，上面有密集小水泡，自觉瘙痒难耐，晚上睡觉是都在不自觉搔抓。口服氯雷他定未有效控制而来就诊。相信通过加强抗炎抗过敏及局部治疗后会较快痊愈，只是以后外敷类似成分中药时要慎之又慎，如果有可疑过敏症状需要及时治疗，否则炎症后色素沉着（PIH）会十分明显，对于爱美的小姑娘会造成困扰。

接触性皮炎属于典型的四型变态反应（迟发型过敏反应），除了香料（比如化妆品）、镍合金（皮带头、表带等）、甲醛等，各类外用的中西药物也是常见致敏原。通过典型临床表现诊断不难，治疗也不复杂，而斑贴试验是明确接触性过敏原的金标准。关键是要有这个意识，早期发现早期治疗可以最大程度减少伤害。

下面这位典型代表更要引起大家重视。无论是接触性皮炎还是药疹和个人体质有关，许多药物不良反应无法完全避免，我们要防范的是因为滥用药物或使用不当所导致的不良反应。

这位壮年男性因为工作时左上眼睑外侧不慎被轴承划伤，自医院就诊。家有聪明贤妻，把家里的“消炎药”（抗生素）胶囊扳开，期待里面的神奇粉末将局部细菌杀灭，早日愈合。

愿望是美好的，现实是残酷的!

没想到局部一天比一天红肿，自觉灼热瘙痒，眼皮沉重都难以睁大。来就诊时出现密集水疱，部分破溃渗液。原来的小毛病就真的要及时认真对待了，两夫妻再也难以淡定。

许多中国老百姓喜欢把阿莫西林、头孢类抗生素胶囊外用于局部皮肤，以预防或治疗局部感染。事实上有很大风险，因为同样成分外用比口服更容易产生过敏。而把抗生素称为“消炎药”也会误导许多大众，导致抗生素的滥用！

如果真的安全有效全球这么多大公司早就生产相应的外用药膏药水了。

难不成怕销量太好赚钱太多良心不安？

还是助人太多反而夜不能寐？

正因为这一类抗生素外用更容易产生过敏，

而且经常使用会增加耐药性，

真的以后发生严重全身感染很可能导致无药可用。

外伤后首先要做好的是局部清创，避免铁锈或其他异物污染，该打破伤风抗毒素的就要及时打，不要抱着侥幸心理，万一发生破伤风那就危险至极了。

碘伏等局部消毒剂也可以起到很好的预防感染作用。

如果皮肤细菌感染也建议选择莫匹罗星（百多邦）等专门局部外用的抗菌药膏，很少发生过敏等不良反应，耐药率也很低。

不同的药物剂型有不同的特性，口服、注射的吸收途径和外用不同，胃肠道、血管、肌肉与皮肤的组织大相径庭，坚韧的角质层会将大部分物质阻挡在外，否则我们的身体内环境难以维持。

大家都知道外用的药物不能口服，但对口服或注射的药物外用却不以为然，不恰当的使用会造成很多潜在的风险。

正确的给药途径也是合理用药的重要方面。

世界卫生组织（WHO）一直呼吁：

能口服的尽量不要注射，能肌注的尽量不要静滴！

同样需要强调不要把口服注射的用于外涂！

目的都是保障用药安全！

健康生活、合理用药是我这几年一直呼吁的，希望大家多了解一些科学常识，避免耽误病情或滥用药物导致严重不良反应。

朱敏刚：皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点