史上最全皮肤科全身用糖皮质激素总结,我给

前言

近年来，糖皮质激素的全身使用在临床上越来越广泛，除了用在内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病等疾病外，药师审方时还发现了在局部软组织感染的情况下，使用糖皮质激素的情况。

糖皮质激素在皮肤科究竟怎样使用呢？以下4点您需要了解。

明确全身性应用糖皮质激素的

皮肤科适应证

皮肤病使用糖皮质激素，多采用外用局部给药。尽管全身性糖?质激素在多数免疫相关性?肤病的治疗中属于?线治疗药物，但是，指南中强调的是有相关免疫系统疾患，具体包括：

●急性接触性皮炎，脓疱型、红皮病型或关节病型银屑病；

●Reiter病、Sweet病、坏疽性脓皮病；

●重型药疹，多形红斑，中毒性表皮松解症；

●过敏性休克，荨麻疹，伴喉头水肿；

●严重的蜜蜂或黄蜂蛰伤；

●系统性红斑狼疮；

●皮肌炎/多发性肌炎，Behcet病；

●天疱疮，大疱性类天疱疮，妊娠疱疹；

●血管炎，结节性红斑；

●剥脱性皮炎；

●淋巴瘤；

●结节病（系统性）；

●毛细血管瘤；

●泛发性扁平苔藓；

●严重痤疮（特别是囊肿性或聚合性痤疮）；

●斑秃、全秃和普秃。

根据药物自身特点选择合适的糖皮质激素

按作?时间分类，可分为短效、中效与长效三类：

●短效药物如氢化可的松和可的松，作?时间8~12?时；

●中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作?时间12~36?时；

●长效药物如地塞?松、倍他?松，作?时间36~54?时。

值得强调的是，中、长效全身糖皮质激素尽量在早上7点~10点使用（8点最佳），这是因为内源性糖?质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最?，在自身分泌高的时候使用糖皮质激素，对于HPA轴的影响最小。

各种糖皮质激素，在作用时长、抗炎、糖/脂代谢、钠水潴留的情况均有不同，见表1。

注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计

依据治疗目的确定剂量和疗程

?理剂量和药理剂量的糖?质激素具有不同的作?，应按不同治疗?的选择剂量。?般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下?种情况：

●长期服?维持剂量：2.5~15.0mg/d；

●?剂量：0.5mg/kg/d；

●中等剂量：0.5~1.0mg/kg/d；

●?剂量：＞1.0mg/kg/d；

●冲击剂量（以甲泼尼龙为例）：7.5~30.0mg/kg/d，不超过5天。

对于慢性自身免疫性疾病，需要长期用药的，应选择中效糖皮质激素；长效的地塞米松不宜作为长程用药。

糖皮质激素的停药也有讲究，长期中、大剂量使用时，不宜过快或突然停用，因可出现肾上腺皮质激素功能减退的症状，轻者表现为乏力、食欲减退、关节肌肉痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等。通常糖皮质激素使用不超过一周可以直接停药。